外伤性视网膜脱离

视网膜脱离是较为复杂的眼病，可分为裂孔性、牵拉性及渗出性三类。外伤致视网膜脱离的形成原因可能与以下几点有关：①外伤致锯齿缘离断。此类情形是外伤直接导致视网膜脱离中较常见的，通常外力力度较大。其可能的机制是眼球赤道部在受到钝性外力冲击后异常扩张并对玻璃体形成牵拉作用。锐器伤则是锐器直接损伤相应锯齿缘。②外伤致视网膜下出血继发视网膜脱离。这类视网膜下出血通常为脉络膜出血，可进展形成视网膜脱离。③外伤导致玻璃体出血继发视网膜脱离。损伤可导致玻璃体出血及机化，机化条索可对视网膜形成牵引作用，进而继发视网膜脱离。④外伤致视网膜变性、裂孔形成并继发视网膜脱离；挫伤致视网膜变性、萎缩，进而形成视网膜裂孔，加之玻璃体液化、机化牵拉等作用，可继发视网膜脱离；高度近视眼底更容易发生视网膜脱离。⑤牵拉性视网膜脱离。若眼球穿通伤或眼内手术造成眼内出血及炎症反应，使玻璃体变性、机化条索及机化膜形成，则最终组织收缩，形成非裂孔性视网膜脱离；眼球穿通伤或手术瘢痕牵拉也会造成牵拉性视网膜脱离。

【法医学鉴定要点】

1.鉴定依据

需要结合案情、外伤史及临床表现，甚至伤前视力情况及眼科检查资料进行综合分析、判断。(https://www.daowen.com)

2.鉴定时机

视网膜脱离一般均需要进行手术治疗，故原则上应待视网膜裂孔复位手术2至3个月以后方行鉴定。在考虑手术恢复时间的情况下，需要在受伤3至6个月以后再行鉴定。

3.伤病关系

在鉴定实践中，有时判断视网膜脱离与外伤之间的因果关系存在一定难度。可参考以下原则：①眼部严重损伤，如眼部穿通伤中直接发现视网膜脱离；严重的眼球损伤导致玻璃体出血、机化并继发视网膜脱离。上述情况下，鉴于外伤足够严重，外伤单独即足以引起视网膜脱离，故无论视网膜是否存在自身病变，都认定外伤与视网膜脱离之间存在直接因果关系。②伤前眼部的基础病变仅为视网膜脱离的危险因素，病变单独尚不足以直接引起视网膜脱离，如无晶状体眼、玻璃体切割术后等，眼部外伤达到一定的严重程度方能导致视网膜脱离，认定外伤为主要原因或与自身疾病起到同等作用。③自身存在由高度近视、糖尿病眼底病变等所致的严重的视网膜、玻璃体变性等，而眼部外伤较为轻微，则认定外伤仅为视网膜脱离的次要因素。④眼部外伤史不清晰，视网膜脱离时间不确定，且伴有明显的眼部基础病变，不宜判定外伤与视网膜脱离之间的因果关系。