颅脑损伤的分类

根据颅腔内容物是否与外界交通，颅脑损伤分为闭合性颅脑损伤和开放性颅脑损伤。根据伤情严重程度，颅脑损伤分为轻型颅脑损伤、中型颅脑损伤、重型颅脑损伤和特重型颅脑损伤四型。

根据解剖部位，颅脑损伤可分为脑损伤、颅骨骨折和头皮损伤，三者可单独存在，也可合并发生。其中以脑损伤最为复杂和重要。颅骨骨折包括颅盖骨骨折、颅底骨折等。头皮损伤包括头皮挫伤、头皮裂伤、头皮血肿、头皮撕脱伤等。

1.脑损伤概述

根据损伤发生的时间和类型，颅脑损伤可分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。原发性脑损伤是指暴力直接作用于头部后立即发生的脑损伤，损伤发生在创伤当时，主要表现为神经纤维被拉伸、压缩和撕裂。原发性脑损伤主要包括脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤等。

继发性脑损伤并不是由机械性损伤直接引起的，而是在伤后一段时间内出现的脑损伤，是在原发性脑损伤的基础上发生的炎症反应、血肿扩大、细胞水肿、癫痫和全身并发症（如血流动力学和肺的变化、发热、疼痛），通过缺血再灌注及新陈代谢等方式进一步破坏损伤灶周边脑组织，加重脑组织的损害。继发性脑损伤主要包括颅内出血、颅内水肿、外伤性脑水肿、外伤性硬膜下积液、外伤性脑梗死。继发性脑损伤可以是在原发性损伤的基础上造成的脑组织结构与功能的进一步损害，也可独立于原发性脑损伤，它是导致脑外伤死亡或功能障碍的重要原因之一。继发性颅脑损伤由原发性脑损伤所致，反过来又可以加重原发性脑损伤的病理性改变。(https://www.daowen.com)

继发性脑损伤的发生涉及多种神经生化及病理变化过程，包括线粒体损伤和功能障碍、游离钙离子超载、兴奋性氨基酸的神经毒性、氧自由基的产生、caspase的激活及级联放大、炎症因子的释放、内皮细胞功能紊乱、细胞凋亡和抗凋亡机制等。原发性脑损伤作为损伤的始动因素发生在创伤当时，临床不可干预；而继发性脑损伤发生于创伤后数分钟到数天内，可导致未损伤的或仅受到功能性损伤的神经细胞进一步发展为不可逆性损伤，可见颅脑外伤的预后与各种继发性脑损伤密切相关。继发性脑损伤所导致的最严重后果是神经细胞的死亡，神经细胞的死亡涉及许多病理生理变化。

2.颅骨骨折概述

颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变，包括骨质连续性的中断及碎裂，直接征象为骨质内外板的连续性中断。颅骨骨折可发生于颅骨任何部位，以顶骨最多，其他依次为额骨、颞骨、枕骨。CT是横断位图像，密度分辨率高，图像无重叠，因此，粉碎性、凹陷性骨折比线性骨折显示明显。若发现颅底骨折的间接征象，同时加做薄层扫描，则对颅底骨折的诊断及颅脑创伤的综合判断和治疗具有重要的意义。由于颅底骨形态较复杂、不规则，自然的间隙及孔道多，所以对无移位的线性骨折显示还是有一定的难度，应结合重建的薄层图像连续细致观察，尤其是依据三维重建图像所提供的多层次、多方位、多角度的丰富信息，为颅骨骨折的诊断提供可靠的依据，尽量避免误诊。

3.颅脑损伤的并发症和后遗症

颅脑损伤的并发症包括脑神经损伤、颅内积气、外伤性脑脊液漏、颅脑外伤后感染等；后遗症包括脑损伤后综合征、外伤性癫痫、外伤性脑积水、脑外伤性精神障碍等。