四、案例分析
（一）案情摘要
马某，男，29岁，2017年1月11日因交通事故受伤。2017年10月9日，某司法鉴定中心鉴定意见：被鉴定人马某外伤致L5—S1脱位、L5右侧横突骨折行手术治疗后，腰部功能丧失31.94%，评定为十级伤残；其阴茎勃起功能中度障碍，评定为六级伤残。法院委托本所依照《人体损伤致残程度分级》对马某损伤后的伤残等级（包括阴茎勃起功能）、因果关系及参与度重新进行法医学鉴定。
（二）病史摘要
1.2017年1月11日至3月21日某大学附属医院出院小结摘录
入院情况：因外伤致全身多处疼痛，活动受限5小时入院。查体：头顶部见一8 cm长已清创缝合裂伤，全身多处挫擦伤（头顶部、胸部、右肘部、左前臂、腰部）；腰部棘突压痛明显，活动明显受限；左下肢肌力3级，右下肢肌力4级，双下肢感觉减退，双下肢肌张力正常。治疗经过：于2017年1月20日行腰椎脱位切开复位内固定术。出院诊断：腰5骶1脱位并双下肢不全瘫、L5右侧横突骨折、L5右侧横突软骨瘤、肝功能异常、头部外伤、胸部闭合性外伤、双肺挫伤、全身多处挫擦伤（右肘部、左前臂、腰部、双侧大腿）、前列腺增生、泌尿系感染。出院时情况：双下肢肌力大致正常，肌张力未见明显异常。
2.2017年3月21日至7月30日某医院出院记录摘录
入院情况：因腰椎脱位切开复位内固定术后腰部活动受限2月余，尿痛10余天入院。查体：L5—S1棘突及棘旁两侧轻压痛，活动明显受限，双侧臀部周围软组织压痛明显，左侧为甚，双下肢肌力5-级，肌张力正常。治疗经过：予以营养神经、消炎止痛对症治疗。出院诊断：腰椎脱位切开复位内固定术后、左肾结石、泌尿系平滑肌痉挛、神经源性膀胱、L4—S1神经损伤、L5椎体Ⅰ度滑脱、双下肢神经源性损害。
（三）法医鉴定
1.性功能及性生活史调查
自诉外伤前阴茎勃起功能正常，有夜间及晨间勃起，外伤后阴茎勃起功能障碍。
2.体格检查
自诉目前大小便控制尚可，右下肢乏力。
神清，步入检查室，对答切题，查体合作。腰骶部见一条状手术瘢痕，腰部活动部分受限。左下肢肌力5级，肌张力正常。右下肢肌力5-级，肌张力正常，右踝背伸肌力4级，皮肤触痛觉减退。
3.男科检查
阴毛呈成人男性分布，尿道口湿润。阴茎外观无畸形，触之无结节，双侧睾丸大小、质地正常，双侧提睾反射存在，右侧稍减弱，双侧肛门反射存在，会阴部及右侧臀部皮肤感觉减退。(https://www.daowen.com)
4.实验室检查
（1）阴部神经诱发电位检查（多功能神经诱发电位仪）：阴部皮层生殖体感神经诱发电位波形分化不良。阴部皮层生殖运动神经诱发电位潜伏期与波幅在正常范围。生殖骶髓反射波形分化不良。阴茎交感皮肤反应潜伏期稍延长。
（2）阴茎多普勒血流检查（彩色超声成像系统）：双侧阴茎海绵体动脉及背动脉血流信号未见明显异常；双侧睾丸血流信号未见明显异常。
（3）阴茎夜间勃起（NPT）功能监测：监测3夜，未见阴茎有效勃起，阴茎最大勃起时头部及根部周径分别增加1.95 cm和3.10 cm，最大硬度分别为85%和72%，持续时间小于10 min。
5.阅片所见
2017年1月11日某大学附属医院腰椎CT片1张、脊柱X线片1张，1月15日某大学附属医院腰椎MRI片1张（号039063）示：腰5/骶1脱位（Ⅰ度滑脱），腰5椎体右侧横突骨折，腰5/骶1水平椎间盘膨隆，硬膜囊受压，相应水平椎体后缘片状软组织水肿。
2017年2月4日某大学附属医院腰椎CT片1张，3月16日、7月10日腰椎X线片各1张示：腰5椎体滑脱内固定术后改变。
2018年6月25日本所腰椎多层螺旋CT平扫+图像重组片1张（号19238）示：腰5、骶1椎体内固定中。
6.鉴定意见
被鉴定人马某脊柱等处交通伤与其目前遗留阴茎勃起障碍之间可以存在直接因果关系，后遗留阴茎器质性勃起障碍（轻度）、右下肢神经功能障碍、腰椎脱位内固定术后等，分别构成人体损伤致八级、十级、十级残疾。
（四）讨论
被鉴定人马某因交通事故受伤，致腰5/骶1脱位并双下肢不全瘫、腰5椎体右横突骨折、L4—S1神经损伤等。摄片显示腰5/骶1脱位（Ⅰ度滑脱），腰5椎体右侧横突骨折，腰5/骶1水平椎间盘膨隆，硬膜囊受压。临床予腰椎脱位切开复位内固定术及康复对症等治疗。马某自诉目前大小便控制尚可，右下肢乏力。目前本所检见其腰部活动部分受限，右下肢肌力5-级，肌张力正常，右踝背伸肌力4级，皮肤触痛觉减退，分析符合本次外伤致右下肢神经损伤，遗留相应肌群肌力4级以下。
被鉴定人马某自诉外伤后勃起功能障碍。就现有材料分析，其腰5/骶1脱位伴马尾神经损伤，具有引起阴茎勃起功能障碍的病理基础。现本所夜间勃起功能监测结果显示其阴茎夜间勃起功能轻度障碍（平均硬度大于60%，但持续时间小于10 min）。神经电生理检查显示阴部皮层生殖体感神经诱发电位波形分化不良，生殖骶髓反射波形分化不良，阴茎交感皮肤反应潜伏期延长，提示阴部神经传导功能障碍。阴茎多普勒血流检测显示双侧阴茎海绵体动脉及背动脉血流信号未见异常。体格检查见会阴部及右侧臀部皮肤感觉减退，未见双侧睾丸及第二性征明显异常。据此，综合分析本次外伤致腰5/骶1脱位伴马尾神经损伤，从而导致阴茎勃起功能障碍（神经性），即本次交通事故外伤与其目前遗留阴茎勃起功能轻度障碍之间可以存在直接因果关系（参与度为95%～100%）。依照《人体损伤致残程度分级》标准第5.8.1.9条、第5.10.1.6条并比照第5.10.6.2条之规定，上述损伤后遗留阴茎器质性勃起障碍（轻度）、右下肢神经功能障碍、腰椎脱位内固定术后等已分别构成人体损伤致八级、十级、十级残疾。
（王飞翔）