案例三 听神经后耳聋的鉴定
1.案情摘要
2018年10月被鉴定人周某因交通事故致颅脑损伤，伤后出现左耳听力下降，委托方要求对其左耳听力下降的伤残等级做法医学评定。
2.病史摘要
事故当日被鉴定人因颅面骨多发骨折、颅底骨折、耳内损伤等住院治疗，病程中出现左外耳道流血及听力下降等情况，经五官科会诊后予以营养神经及对症治疗。头颅CT示颅内未见明显异常，左侧上颌窦壁、左侧鼻骨、颧骨、纸板骨折，左侧颞骨骨折累及乳突。
3.法医听力学检测
（1）纯音气导听力测定阈值（图3-35）。
左耳 500 Hz 80 dB HL 右耳 500 Hz 25 dB HL
1 000 Hz 80 dB HL 1 000 Hz 20 dB HL
2 000 Hz 80 dB HL 2 000 Hz 20 dB HL
4 000 Hz 75 dB HL 4 000 Hz 40 dB HL
图3-35 纯音气导听力测定阈值
（2）听觉脑干诱发电位（图3-36）。
左耳Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期稍延长，波形分化尚可。Ⅴ波反应阈值：左耳65 dB nHL，右耳20 dB nHL。
图3-36 听觉脑干诱发电位(https://www.daowen.com)
（3）多频听觉稳态诱发电位（图3-37）。
左耳 500 Hz 70 dB nHL 右耳 500 Hz 15 dB nHL
1 000 Hz 60 dB nHL 1 000 Hz 10 dB nHL
2 000 Hz 65 dB nHL 2 000 Hz 20 dB nHL
4 000 Hz 65 dB nHL 4 000 Hz 30 dB nHL
图3-37 多频听觉稳态诱发电位
（4）耳声发射（图3-38、图3-39）。
65 dB SPL：左耳未通过测试，右耳部分通过测试。
图3-38 畸变产物耳声发射（右耳）
图3-39 畸变产物耳声发射（左耳）
4.分析与评析
CT显示，被鉴定人左侧颞骨骨折累及乳突，伤后出现左耳流血及听力下降，考虑其存在左侧听神经损伤的病理基础，听力学检查结果显示其目前左耳中度神经感音性耳聋。综合各项检查结果减去年龄修正值平均听阈小于61 dB HL，对照《人体损伤致残程度分级》标准第5.10.2条18款，被鉴定人左耳听力障碍尚未构成残疾等级。
（程荷英 张运阁 宋祥和）