六、晶状体损伤
(一)外伤性白内障
外伤性白内障,是指眼部直接遭受机械性外力或其他因素导致损伤,而引起晶状体混浊改变。可以导致外伤性白内障的主要因素包括眼球穿通伤、眼球钝挫伤、眼球辐射伤等。
【法医学鉴定要点】
1.鉴定依据
锐器伤、钝器伤均可导致外伤性白内障。结合案情及外伤史,借助必要的临床检查,诊断比较容易。
2.鉴定时机
一般需要在损伤3个月以后再行鉴定。若晶状体明显混浊严重影响视力,建议在白内障摘除后再行鉴定。
3.伤病关系
外伤性白内障与损伤系直接因果关系。但由于引起白内障的原因较多,如老年性白内障、并发性白内障、先天性白内障、代谢性白内障等,在鉴定时,应当予以排除及鉴别诊断。(https://www.daowen.com)
(二)晶状体脱位或半脱位
晶状体脱位或半脱位是悬韧带全部或部分断裂所致。部分断裂时,晶状体向悬韧带的相对方向移位;瞳孔区可见部分晶状体的赤道部,可有部分虹膜震颤、散光或单眼复视。晶状体全脱位时,可向前脱入前房或嵌顿于瞳孔区,引起急性继发性青光眼和角膜内皮损伤;向后脱入玻璃体时,前房变深,虹膜震颤,出现高度远视。
【法医学鉴定要点】
1.鉴定依据
有明确眼外伤,多见于钝性外力作用,如拳击、脚踢等,眼外伤可直接导致晶状体脱位。
2.鉴定时机
对于晶状体半脱位的情况,可在眼部挫伤症状好转、视力稳定后进行鉴定。对于晶状体全脱位的情况,原则上应待手术治疗终结以后再行鉴定。若晶状体全脱位向前进入前房,且未引起眼压增高等并发症,眼部症状完全好转后,虽然未行晶状体摘除,也可按照外伤性白内障的原发损伤进行损伤程度及伤残等级鉴定。若晶状体向后全脱位进入玻璃体腔时,常可引起严重的并发症,一般应等晶状体摘除后再行鉴定。
3.伤病关系
晶状体脱位本身均系外伤直接所致。及时手术取出脱位的晶状体或可避免或纠正并发症的不良影响。故而由于伤者自身原因或医疗因素等未能及时取出脱位的晶状体,从而继发严重并发症致不良后果发生时,需要考虑伤病关系,不应简单地将并发症归于外伤。