案例二 爆震性聋的鉴定
1.案情摘要
被鉴定人严某2017年10月在单位巡视包装工作时，因塑料地台板倒塌发出巨大声响而左耳耳鸣、听力下降。人力资源保障局委托某机构对严某耳聋与其2017年10月工作时听到的巨大声响之间的因果关系做法医学评定。
2.病史摘要
当日左耳耳鸣、听力下降半天。半天前遇巨大噪声，无眩晕、恶心、呕吐、耳漏。PE：左外耳畅，左耳鼓膜完整，听力差。IMP：感音性聋（左）。电测听+声导抗检查：左耳听力高频区下降，右耳听力正常；当日头颅CT及中耳乳突CT未见明显异常。伤后2天住院治疗，住院期间电测听示：左耳全聋，右耳听力正常。查体：双侧外耳道畅，鼓膜完整。ABR示左耳50 dB，右耳40 dB。复测电测听左耳听力PTA 97 dB。声导抗提示A型曲线，左耳镫骨肌反射未引出。伤后20余天镜检所见：双侧外耳道通畅，双侧鼓膜完整、质地浑浊、光锥弥散、标志尚清晰。职业病防治医院多次纯音测听示左耳重度感音性聋。
3.法医听力学检测
（1）纯音气导/骨导听力测定阈值（图3-30）。
左耳 500 Hz 70 dB HL/40 dB HL 右耳 500 Hz 20 dB HL/30 dB HL
1 000 Hz 85 dB HL/35 dB HL 1 000 Hz 25 dB HL/45 dB HL
2 000 Hz 75 dB HL/40 dB HL 2 000 Hz 15 dB HL/35 dB HL
4 000 Hz 90 dB HL/25 dB HL 4 000 Hz 10 dB HL/25 dB HL
图3-30 纯音气导/骨导听力测定阈值
（2）脑干听觉诱发电位（图3-31）。
描述：左侧Ⅰ、Ⅲ波未引出，Ⅴ波潜伏期延长，右侧Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期在正常范围，波形分化可。提示：左侧听觉传导通路障碍。Ⅴ波反应阈值左耳90 dB nHL，右耳20 dB nHL。
图3-31 脑干听觉诱发电位
（3）多频听觉稳态诱发电位（图3-32）。(https://www.daowen.com)
左耳 500 Hz 70 dB nHL 右耳 500 Hz 30 dB nHL
1 000 Hz 85 dB nHL 1 000 Hz 35 dB nHL
2 000 Hz 80 dB nHL 2 000 Hz 20 dB nHL
4 000 Hz 90 dB nHL 4 000 Hz 15 dB nHL
图3-32 多频听觉稳态诱发电位
（4）畸变产物耳声发射（图3-33、图3-34）。
右耳全频点均通过测试，左耳除1 000 Hz频点外均未通过测试。
图3-33 畸变产物耳声发射（右耳）
图3-34 畸变产物耳声发射（左耳）
（5）声阻抗。
双耳鼓室图呈A型，左耳镫骨肌反射异常，右耳镫骨肌反射正常。
4.分析与评析
听力学检查结果显示，被鉴定人目前左耳属混合性耳聋，检查结果减去年龄修正值平均听阈大于61 dB HL，小于81 dB HL，属中等重度听力障碍。首先，由于被鉴定人出现听力障碍之前受到巨大噪声影响，高强度的噪声可引起强烈的迷路内液体流动，螺旋器剪式运动的范围加大，造成不同程度的盖膜—毛细胞的机械性损伤及前庭窗破裂、网状层穿孔、毛细血管出血，甚至螺旋器从基底膜上剥离等，导致听敏度下降、听阈增高；其次，被鉴定人2015年4月体检显示听力正常，2017年10月在听到巨大噪声后即刻出现耳鸣、听力下降，其出现听力下降与工作中所接触的巨大噪声在时间上存在高度关联性，且为单侧发病；同时，被鉴定人头颅及中耳乳突CT、电子耳镜检查未见明显异常。综上所述，被鉴定人有明确的巨大噪声接触史，存在导致听力下降的病理基础，且听力下降急剧，相关检查未发现导致其他听力障碍的器质性病变，考虑为爆震伤所致的周围性迷路震荡引起的听力障碍，故不能排除被鉴定人2017年10月巨大的噪声接触史与其左耳中等重度混合性耳聋之间存在因果关系。