三、案例分析
案例一 颅脑损伤伤残等级鉴定
（一）案情摘要
龚某，男，33岁，2018年12月28日因交通事故受伤。委托：按照《人体损伤致残程度分级》评定其残疾等级。
（二）病史摘要
2018年12月28日住院病历：
（1）主诉：车祸致颅脑外伤伴昏迷1小时。
（2）查体：神志昏迷，GCS 8分，躁动，刺痛发音、上肢定位，颜面部满是出血，双眼青紫肿胀，左侧瞳孔4.0 mm，对光反射消失，右侧瞳孔无法观察，口鼻腔内均有出血，下颌部见一长约5 cm裂伤。
（3）头颅CT：颅内多发脑挫裂伤伴颅内血肿形成，蛛网膜下腔出血，右侧额颞顶枕及左侧额颞硬膜下血肿，气颅，颅面部多发骨粉碎性骨折。
（4）治疗经过：临床行右额颞开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+颅内压探头置入术，术后予脱水降颅压、营养神经、改善脑代谢等治疗。经治疗患者神志较前好转，于2019年1月28日、2019年3月13日行头皮缝合术，现创面大部愈合。2019年1月23日医院会诊单，视力：右3.6，左4.2。双眼结膜不充血，瞳孔扩大，直径4～5 mm，对光反射迟钝，尤以右眼较重，眼底检查未见明显异常（黄斑区中心凹反光消失），一眼注视时，另一眼外斜。验光：右4.5，左4.6。诊断：屈光不正，共同性外斜。
（5）出院诊断：头部散在皮肤挫裂伤伴缺血坏死，左颞头皮感染，右颞颅骨缺损，右额颞顶枕及左额颞硬膜下血肿，脑疝，多发脑挫裂伤伴颅内血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，气颅，多发颅面骨粉碎性骨折。
2019年6月2日门诊病历：突发抽搐约10分钟，口吐白沫。诊断：外伤性癫痫。
2019年6月2日至6日，因创伤性癫痫在某医院住院治疗，神志清晰，精神萎靡，四肢肌力和肌张力正常，入院予抗癫痫、维持内环境稳定、补液等治疗。好转出院。
2019年7月13日至15日在某医院住院治疗，神志清楚。视力粗测：右眼2米指数，左眼正常。视野粗测：右眼颞侧偏盲；眼球各方向活动可，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏。躯干及四肢肌张力未见异常，四肢肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出。入院评估颅骨修补术后出院伤口不愈合可能性大，告知家属，要求出院。
2019年11月15日至21日，因癫痫性意识障碍、脑外伤后遗症等在某医院住院治疗，嗜睡，GCS 13分，双侧瞳孔等大等圆，左瞳孔对光反射存在，视力可，右瞳孔对光反射迟钝，右眼视力差。颈软无抵抗。四肢肌力4级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。头颅CT：右侧颞顶颅骨缺失。入院予镇静、营养神经、补液等治疗。住院期间患者偶有头痛、头晕不适，夜眠障碍，予继续对症支持、止癫、促康复治疗。经治疗后病情好转，未再发癫痫，予出院。
（三）法医鉴定
1.2020年8月17日、2020年9月3日法医体格检查
家人代主诉：2019年6月2日第一次发作癫痫，10月初发作一次（无病历资料），11月15日又发作一次，并住院治疗，2020年5月12日以后未再发作癫痫。服用德巴金，一天2次，一次1.5粒；开浦兰，一天2次，一次1.5粒。查体：步入检查室，神志清楚，检查合作。右颞部开颅术后，颅骨未修补。沿左颞部至额部有一面积约58 cm2的头皮瘢痕。左侧瞳孔直径3 mm，对光反射存在，右侧瞳孔散大，直径4 mm，直接对光反射迟钝，间接对光反射存在。左眼裸眼视力指数，矫正视力0.6，右眼裸眼视力指数，矫正视力0.15。左眼视盘边界清，鼻侧色淡，中心反射（+）；右眼视盘边界清，鼻侧色苍白，中心反射（+）。面对面视野检查左眼颞侧视野缺损，右眼颞侧及部分鼻侧视野缺损。颈软，无抵抗，呼吸平稳，口唇不绀。沿下颌下方有一长4 cm的横行手术瘢痕。沿右膝前有一面积为3 cm×4 cm的挫伤瘢痕。四肢肌力及肌张力尚可，生理反射存在，病理反射未引出。
2.法医精神病检查
自行步入鉴定室，意识清楚，表情自然，情感适切，反应稍迟钝，注意力集中，接触交谈被动，问话能答，答问切题，语速慢，语量一般，对所提问内容能理解，检查合作，能大概叙述自己的身体不适及家庭情况。一般常识尚可，理解判断力未见明显异常，计算力受损，100递减7心算有错，记忆力差，数分钟前告知的物品名称不能完整回答，对受伤过程回忆不全，存在部分顺行性和逆行性遗忘。检查过程中情绪欠稳定，不时哭泣，未发现有幻觉妄想等精神病性症状。
被鉴定人妻子陆某提供：龚某伤前在公司做电器维修工作，脾气好。受伤后精神差，有时会抽筋，经常讲头痛、头昏，睡觉不好，听力、视力下降，反应慢；记性不好，关照的事情记不住，自己放的东西经常找不到；脾气有所改变，讲话不顺心就会发脾气，提高嗓门讲话，骂人；休息在家，不做什么事，平时看看电视，小区里转转，日常生活基本能自理。
3.阅片所见
2018年12月29日CT示：双额叶及额底近蝶鞍处多发脑挫裂伤伴血肿，气颅，右额颞顶枕部及左额颞部硬膜下血肿，侧脑室受压，脑疝，外伤性蛛网膜下腔出血，颅骨多发骨折。
2019年7月13日CT示：右额颞顶部开颅术后，大片颅骨缺损，气颅，外伤性蛛网膜下腔出血，双额叶及额底近蝶鞍处多发脑挫裂伤伴血肿，侧脑室受压，脑疝，右额颞枕顶部及左额颞部硬膜下血肿。
2019年11月15日CT示：右额颞顶部开颅术后，大片颅骨缺损，双额叶软化灶，脑室扩大。
2020年8月17日CT示：右额颞顶部开颅术后，双额叶大片状软化灶，脑室扩大。
4.辅助检查
（1）韦氏成人智力测定：IQ 97。
（2）日常生活自理能力项目评定（满分120分）：100分。
（3）本所2020年8月17日脑电地形图报告单：异常脑电图，异常脑电地形图。
（4）某检验所2020年8月18日检测报告单：左乙拉西坦10.11 μg/mL（参考范围10～40 μg/mL），丙戊酸92.61 μg/mL（参考范围50～100 μg/mL）。
5.鉴定意见
被鉴定人龚某因交通事故致双眼颞侧偏盲构成七级残疾；脑外伤所致精神障碍，日常生活有关的活动能力重度受限构成八级残疾；外伤性癫痫（轻度）构成九级残疾；头皮瘢痕面积达40 cm2以上，构成十级残疾。
（四）讨论
根据委托单位提供的案情及伤情材料，结合本所法医临床及法医精神病检验，综合分析如下：2018年12月28日23时40分左右，被鉴定人龚某因交通事故受伤，经医院检查诊断为右额颞顶枕及左额颞硬膜下血肿、脑疝、神经源性休克、多发脑挫裂伤伴颅内血肿、外伤性蛛网膜下腔出血、气颅、多发颅面骨粉碎性骨折等。根据病历资料及我所检验阅片所见，以上诊断可以成立，其损伤与本次外伤存在因果关系，现病情稳定，可以评残。
1.法医精神病会诊意见
被会诊人妻子陆某提供：龚某伤前在公司做电器维修工作，脾气好。受伤后精神差，经常讲头痛、头昏，睡眠差，反应慢，记性差，脾气性格改变，工作能力下降，日常生活基本能自理。现场精神检查：龚某自行步入鉴定室，意识清楚，表情自然，情感适切，反应稍迟钝，注意力集中，接触交谈被动，问话能答，答问切题，语速慢，语量一般，对所提问内容能理解，检查合作，能大概叙述自己的身体不适及家庭情况。一般常识尚可，理解判断力未见明显异常，计算力受损，记忆力差。韦氏成人智力测定：IQ 97。日常生活自理能力项目评定（满分120分）：100分。综合其脑外伤史、临床表现和现场精神检查所见及家属提供的情况，对照ICD-10，会诊诊断：脑外伤所致精神障碍，日常生活有关的活动能力重度受限。
2.关于被鉴定人龚某残疾等级的评定
考虑被鉴定人双额叶及额底近蝶鞍处多发脑挫裂伤伴血肿、气颅、右额颞顶枕部及左额颞部硬膜下血肿、侧脑室受压、脑疝、外伤性蛛网膜下腔出血、颅骨多发骨折等颅脑损伤病理基础，伤后神志昏迷，GCS 8分，躁动，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧瞳孔无法观察，口鼻腔内均有出血，首次住院行右额颞开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+颅内压探头置入术，术后半年因癫痫发作住院治疗，出院后5月余再次因癫痫发作入院，整个病程期间还存在视力下降、偏盲等视觉功能障碍等情况。现阅片见被鉴定人右额颞顶部开颅术后，双额叶大片状软化灶形成，脑室扩大；脑电地形图提示异常脑电图、异常脑电地形图；查体见被鉴定人四肢肌力及肌张力尚可，生理反射存在，病理反射未引出。结合法医精神病会诊意见，脑外伤所致精神障碍，日常生活有关的活动能力重度受限，对照《人体损伤致残程度分级》第5.8.1.1条，被鉴定人构成八级残疾。现查体见被鉴定人头皮瘢痕面积达40 cm2以上，对照该标准第5.10.2.2条，被鉴定人头皮瘢痕面积达40 cm2以上构成十级残疾。根据被鉴定人病史记载，被鉴定人2019年6月2日首次发作癫痫，经系统治疗已满一年，自2019年11月最后一次发作，至今未再发作，癫痫发作已得到有效控制，符合轻度癫痫发作的分度，对照该标准第5.9.1.2条，被鉴定人外伤性癫痫（轻度）构成九级残疾；阅片见被鉴定人双额叶及额底近蝶鞍处多发脑挫裂伤伴血肿、气颅，查体见被鉴定人左眼颞侧视野缺损，右眼颞侧及部分鼻侧视野缺损，对照该标准第5.7.2.7条，被鉴定人双眼颞侧偏盲构成七级残疾。
案例二 颅脑损伤伤残等级鉴定
（一）案情摘要
居某，男，54岁，2020年5月16日因交通事故受伤。委托：按照《人体损伤致残程度分级》评定其残疾等级。
（二）病史摘要
（1）主诉：车祸致头痛头晕伴恶心1 h。
（2）查体：神志清楚，精神正常，GCS 15分。左枕部头皮肿胀，压痛，局部皮肤擦伤。双瞳等大等圆，直径2.5 mm，光敏。颈软，胸廓挤压征（±），四肢肌力和肌张力正常，双侧巴氏征（-）。
（3）头颅CT：左枕部硬膜外血肿，左侧枕骨骨折，右侧额叶挫伤可能。
（4）治疗经过：临床予消肿、止血、止吐、促进脑代谢治疗，监测生命体征、神志、瞳孔，继续保守治疗，嘱绝对卧床，继予镇痛、镇静、抗癫痫、止吐、促进脑代谢治疗。
（5）诊断：右侧额颞叶脑挫伤，左侧枕部硬膜外血肿，右侧颞部硬膜下血肿，双侧额顶部硬膜下积液，枕骨骨折，脑内多发缺血灶。
（三）法医鉴定
1.2020年12月28日法医体格检查
步入检查室，神清，检查合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无面瘫。颈软，无抵抗。呼吸平稳，口唇不绀。四肢肌力及肌张力尚可，生理反射存在，病理反射未引出。
2.法医精神病检查
自行步入鉴定室，意识清楚，表情自然，情感适切，反应慢，注意力集中，接触交谈稍被动，问话能答，答问切题，语量一般，对所提问内容能理解，检查合作，能大概叙述自己的身体不适及家庭情况。一般常识稍差，理解判断力下降，计算力受损，100递减7心算有错且不能自行纠正，记忆力下降，数分钟前告知的物品名称不能完整回答，对受伤过程回忆不全，存在部分顺行性和逆行性遗忘。检查过程中情绪稳定，未发现有幻觉妄想等精神病性症状。
3.阅片所见
2020年5月16日CT示：左枕骨骨折，左枕硬膜外血肿。
2020年5月19日CT示：左枕骨骨折，左枕硬膜外血肿，双侧硬膜下积液。
2020年5月25日MRI示：右额叶挫伤，左枕硬膜外血肿，右颞硬膜下血肿，两侧硬膜下积液。
4.辅助检查
（1）韦氏成人智力测定：IQ 89。
（2）日常生活自理能力项目评定（满分120分）：115分。
（3）本所2020年12月28日脑电地形图报告单：轻度异常脑电图，轻度异常脑电地形图。
5.鉴定意见
被鉴定人居某因交通伤致颅脑损伤遗留精神障碍，日常生活有关的活动能力轻度受限构成十级残疾。
（四）讨论
根据委托单位提供的案情及伤情材料，结合本所法医临床及法医精神病检验，综合分析如下：2020年5月16日，被鉴定人居某因交通事故受伤，经医院检查诊断为右侧额颞叶脑挫伤、左侧枕部硬膜外血肿、右侧颞部硬膜下血肿、双侧额顶部硬膜下积液、枕骨骨折等。根据病历资料及我所检验阅片所见，以上诊断可以成立，损伤与本次外伤存在因果关系，现病情稳定，可以评残。
1.法医精神病会诊意见
现场精神检查：被会诊人居某自行步入鉴定室，意识清楚，表情自然，情感适切，反应慢，注意力集中，接触交谈稍被动，问话能答，答问切题，语量一般，对所提问内容能理解，检查合作，能大概叙述自己的身体不适及家庭情况。一般常识稍差，理解判断力下降，计算力受损，记忆力下降，检查过程中情绪稳定，未发现有幻觉妄想等精神病性症状。韦氏成人智力测定：IQ 89。日常生活自理能力项目评定（满分120分）：115分。综合其脑外伤史、临床表现和现场精神检查所见及家属提供的情况，对照CCMD-3，会诊诊断：脑外伤所致精神障碍，日常生活有关的活动能力轻度受限。(https://www.daowen.com)
2.关于被鉴定人居某残疾等级的评定
考虑被鉴定人右额叶挫伤、左枕硬膜外血肿、右颞硬膜下血肿、双侧硬膜下积液病理基础，受伤当时神志清楚，精神正常，GCS评分为15分，入院后予消肿、止血、止吐、促进脑代谢治疗，监测生命体征、神志、瞳孔，继续保守治疗，嘱绝对卧床，继予镇痛、镇静、抗癫痫、止吐、促进脑代谢治疗。现查体见被鉴定人无面瘫，四肢肌力及肌张力尚可，生理反射存在，病理反射未引出。结合法医精神病会诊意见：脑外伤所致精神障碍，日常生活有关的活动能力轻度受限，对照《人体损伤致残程度分级》第5.10.1.1条，被鉴定人构成十级残疾。
案例三 颅脑损伤伤残等级鉴定
（一）案情摘要
严某，男，47岁，2019年5月15日因交通事故受伤。委托：按照《人体损伤致残程度分级》评定其残疾等级。
（二）病史摘要
（1）主诉：头部跌伤，持续头胀痛、头晕2 h。
（2）查体：神志清，对答切题，查体合作，定向力正常，右顶部皮肤挫裂伤，已缝合包扎，两侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射正常，右耳流血，鼻口唇无流血，伸舌居中。颈软，四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，膝反射正常，双侧巴氏征未引出。
（3）治疗经过：临床予清创、补液、抗感染等对症治疗。
（4）诊断：创伤性蛛网膜下腔出血，颞骨骨折。
（三）法医鉴定
1.2020年12月2日法医体格检查
步入检查室，神志清楚，检查合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无面瘫。四肢肌张力尚可，生理反射存在，病理反射未引出。
2.法医精神病检查
自行步入鉴定室，意识清楚，表情自然，情感适切，反应稍迟钝，注意力集中，接触交谈被动，问话能答，答问切题，语量一般，对所提问内容能理解，检查合作，能大概叙述自己的身体不适及家庭情况。一般常识稍差，理解判断力下降，计算力受损，100递减7心算有错且不能自行纠正，记忆力差，数分钟前告知的物品名称不能完整回答，对受伤过程回忆不全，存在部分顺行性和逆行性遗忘。检查过程中情绪稳定，未发现有幻觉妄想等精神病性症状。
被鉴定人妻子朱某提供：严某伤前养鱼，脾气好。受伤后经常讲头痛、头昏，左脚痛，睡觉不好，反应慢；记性差，有的事情想不起来，关照的事情记不住，前说后忘，自己放的东西经常找不到；脾气变得暴躁了，事情不顺他的心，就会发脾气、骂人、摔东西；现在不养鱼了，有时打打零工，人比较累，周围的人能认识，日常生活基本能自理。
3.阅片所见
2019年5月15日CT片示：左侧颞叶轻微脑挫裂伤，外伤性蛛网膜下腔出血，右侧颞顶部头皮血肿。
2019年5月20日CT片示：左侧颞叶轻微脑挫裂伤伴周围水肿带形成，右侧颞顶部头皮血肿。
4.辅助检查
（1）韦氏成人智力测定：IQ 64。
（2）日常生活自理能力项目评定（满分120分）：110分。
（3）本所2020年12月2日事件相关电位报告单：
P300：能准确完成作业，未引出可靠波形。P50：（S2-P50）/（S1-P50）＞0.5，提示大脑感觉门控缺失，抗干扰能力下降。CNV：能完成作业，未引出可靠波形。MMN：潜伏期未见异常，提示无主动注意条件下，大脑对新奇刺激信息加工功能正常。
5.鉴定意见
被鉴定人严某因交通伤致颅脑损伤遗留精神障碍，日常生活有关的活动能力轻度受限构成十级残疾。
（四）讨论
根据委托单位提供的案情及伤情材料，结合本所法医临床及法医精神病检验，综合分析如下：2019年5月15日，被鉴定人严某因交通事故受伤，经医院检查诊断为创伤性蛛网膜下腔出血、颞骨骨折。根据病历资料及我所检验阅片所见，现补充诊断左侧颞叶轻微脑挫裂伤，其损伤与本次外伤存在直接因果关系，现病情稳定，可以评残。
1.法医精神病会诊意见
被会诊人妻子朱某提供：严某伤前养鱼，脾气好。受伤后经常讲头痛、头昏，左脚痛，睡眠差，反应慢，记性差，脾气性格改变，工作能力下降，日常生活基本能自理。现场精神检查：严某自行步入鉴定室，意识清楚，表情自然，情感适切，反应稍迟钝，注意力集中，接触交谈被动，问话能答，答问切题，语量一般，对所提问内容能理解，检查合作，能大概叙述自己的身体不适及家庭情况。一般常识稍差，理解判断力下降，计算力受损，记忆力差。韦氏成人智力测定：IQ 64，日常生活自理能力项目评定（满分120分）：110分，事件相关电位示大脑排干扰能力下降。综合其脑外伤史、临床表现和现场精神检查所见及家属提供的情况，对照ICD-10，会诊诊断：脑外伤所致精神障碍，日常生活有关的活动能力轻度受限。
2.关于被鉴定人严某残疾等级的评定
目前查体见被鉴定人无面瘫，四肢肌力和肌张力尚可，考虑其左侧颞叶轻微脑挫裂伤、外伤性蛛网膜下腔出血等颅脑损伤的病理基础，经住院予清创、补液、止血、抗感染等对症治疗后，被鉴定人现病情稳定，可以评定。结合法医精神病会诊意见：脑外伤所致精神障碍，日常生活有关的活动能力轻度受限，对照《人体损伤致残程度分级》第5.10.1.1条，被鉴定人构成十级残疾。
案例四 颅脑损伤伤残等级鉴定
（一）案情摘要
钱某，女，63岁，2020年3月10日因交通事故受伤。委托：按照《人体损伤致残程度分级》评定其残疾等级。
（二）病史摘要
（1）主诉：车祸外伤后头痛、头晕伴恶心2 h。
（2）查体：查体合作，神志清楚，痛苦面容，GCS 15分，左眉弓及额部见长约5.0 cm挫裂伤口，右侧直径约3 mm，对光反射灵敏，左侧直径约3 mm，对光反射灵敏，鼻腔无渗血，双侧外耳道无流血，颈无抵抗，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴宾斯基征阴性、奥本汉姆征阴性、戈登征阴性。
（3）头颅CT：气颅，右侧额颞枕部薄层硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，左侧上颌窦前壁及后外侧壁、眼眶内侧壁及顶壁多发骨折，鼻窦积血，左眼睑肿胀，左颌面部、额部血肿伴积气，左侧颞下窝、翼腭窝积气，左侧蝶骨大翼骨折。
（4）治疗经过：入院后完善各项相关常规检查，予以止血、补液、制酸、防止癫痫等对症治疗，急诊行面部清创缝合术、任意皮瓣成形术。
（5）诊断：右侧额颞枕部硬膜下血肿，创伤性蛛网膜下腔出血，创伤性气颅，左侧上颌前壁及后外侧壁骨折，左眼眶内侧壁及顶壁多发骨折，左颌面部、额部皮下血肿，左侧蝶骨大翼裂隙骨折，左侧眉弓及额部皮肤裂伤。
（三）法医鉴定
1.2020年11月3日法医体格检查
步入检查室，神志清楚，检查合作。沿额部左侧有一长度为2.5 cm的瘢痕，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无面瘫。四肢肌力和肌张力尚可，生理反射存在，病理反射未引出。
2.法医精神病检查
自行步入鉴定室，意识清楚，表情自然，情感适切，反应稍迟钝，注意力集中，接触交谈稍被动，问话能答，对答切题，对所提问内容能理解，检查合作。能大概叙述自己的身体不适及家庭情况。一般常识稍差；理解判断力下降；计算力受损，100递减7心算有错且不能自行纠正；记忆力差，数分钟前告知的物品名称不能完整回答，对受伤过程回忆不全，存在部分顺行性和逆行性遗忘。检查过程中情绪稳定，未发现有幻觉妄想等精神病性症状。
被鉴定人丈夫朱某提供：钱某伤前在快餐店做配菜员，脾气好。受伤后经常讲头痛、头昏，阴雨天加重，睡觉不好，反应慢，记性差，自己放的东西经常找不到，交待的事情记不住；脾气变暴躁了，不好多讲她，多讲几句，心里不舒服就会争吵；现在休息在家，能做些轻微的家务，平时看看电视，门口转转，日常生活基本能自理。
3.阅片所见
2020年3月11日CT示：外伤性蛛网膜下腔出血，右侧颞顶枕部硬膜下血肿，左侧额顶部头皮血肿。
2020年3月12日CT示：额骨左侧骨折，左侧上颌窦前壁及后外侧壁、眼眶内侧壁及顶壁多发骨折，左侧蝶骨大翼、蝶窦壁多发骨折。
4.辅助检查
（1）韦氏成人智力测定：IQ无法测定（被试诉视力差）。
（2）日常生活自理能力项目评定（满分120分）：110分。
（3）本所2020年11月3日事件相关电位报告单：
P300：P3a、P3b潜伏期延长，提示在完成选择性注意事件过程中，定向活动和认知功能减退。P50：（S2-P50）/（S1-P50）＞0.5，提示大脑感觉门控缺失，抗干扰能力下降。CNV：A-B波幅＜15 μV，提示期待心理反应过程中，唤醒水平降低所致的注意障碍。
（4）本所2020年11月3日脑电地形图报告单：轻度异常脑电图，轻度异常脑电地形图。
5.鉴定意见
被鉴定人钱某因交通伤致颅脑损伤遗留精神障碍，日常生活有关的活动能力轻度受限构成十级残疾。
（四）讨论
根据委托单位提供的案情及伤情材料，结合本所法医临床及法医精神病检验，综合分析如下：2020年3月10日，被鉴定人钱某因交通事故受伤，经医院检查诊断为右侧额颞枕部硬膜下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、创伤性气颅、左侧上颌前壁及后外侧壁骨折、左眼眶内侧壁及顶壁多发骨折、左颌面部和额部皮下血肿、左侧蝶骨大翼裂隙骨折、左侧眉弓及额部皮肤裂伤等。根据病历资料及我所检验阅片所见，其诊断可以成立，其损伤与本次外伤存在直接因果关系，现病情稳定，可以评残。
1.法医精神病会诊意见
被会诊人丈夫朱某提供：钱某伤前在快餐店做配菜员，脾气好。受伤后头痛、头昏、睡眠差、反应慢，记性差，脾气性格改变，工作能力下降，日常生活基本能自理。现场精神检查：被会诊人钱某自行步入鉴定室，意识清楚，表情自然，情感适切，反应稍迟钝，注意力集中，接触交谈稍被动，问话能答，对答切题，对所提问内容能理解，检查合作，能大概叙述自己的身体不适及家庭情况。一般常识稍差；理解判断力下降；计算力受损，100递减7心算有错且不能自行纠正；记忆力差，数分钟前告知的物品名称不能完整回答，对受伤过程回忆不全，存在部分顺行性和逆行性遗忘。检查过程中情绪稳定，未发现有幻觉妄想等精神病性症状。IQ无法测定，日常生活自理能力项目评定（满分120分）：110分。综合其脑外伤史、临床表现和现场精神检查所见及家属提供的情况，对照CCMD-3，会诊诊断：脑外伤所致精神障碍，日常生活有关的活动能力轻度受限。
2.关于被鉴定人钱某残疾等级的评定
目前查体见被鉴定人无面瘫，四肢肌力和肌张力尚可，考虑其外伤性蛛网膜下腔出血、右侧颞顶枕部硬膜下血肿等颅脑损伤的病理基础，经住院行面部清创缝合术、任意皮瓣成形术等对症治疗后，被鉴定人现病情稳定，可以评定。目前事件相关电位示定向活动和认知功能减退，大脑抗干扰能力下降。脑电地形图示轻度异常。结合法医精神病会诊意见：脑外伤所致精神障碍，日常生活有关的活动能力轻度受限，对照《人体损伤致残程度分级》第5.10.1.1条，被鉴定人构成十级残疾。
（刘伟丽 张运阁 刘松岩 周 莉）