九、黄斑裂孔

外伤、退行性病变、长期的黄斑囊样水肿等均可能导致黄斑裂孔，有时甚至难以明确黄斑裂孔的原因。外伤性黄斑裂孔，多为全层裂孔，由局部挫伤坏死和玻璃体牵拉所致。黄斑裂孔可立即出现，也可在视网膜水肿后或脉络膜破裂视网膜下出血后，或玻璃体脱离后出现。眼部遭受钝性外力打击是外伤性黄斑裂孔的主要原因。

【法医学鉴定要点】

1.鉴定依据

结合案情、外伤史及临床表现可予以明确诊断。(https://www.daowen.com)

2.鉴定时机

黄斑裂孔多伴有明显的视力下降，故鉴定一般在受伤3个月以后进行。

3.伤病关系

一旦认定为外伤性黄斑裂孔，则外伤至少系裂孔的主要原因。但由于引起黄斑裂孔的原因较多，实际鉴定中需要进行鉴别诊断，如高度近视引起的眼底病变、长期的黄斑囊样水肿引起的黄斑裂孔及假性黄斑裂孔等。另外，由于新鲜和既往陈旧性黄斑裂孔在形态上并不容易区分，故需要结合外力大小、眼前段损伤、损伤时眼底有无出血及有无眼底病变等情况来综合判断。