脊神经的解剖结构
脊神经（spinal nerves）共31对，每对脊神经连于一个脊髓节段，每对脊神经借前根连于脊髓前外侧沟，借后根连于脊髓后外侧沟。前、后根均由许多根丝构成，一般前根属于运动性的，后根属于感觉性的，两者在椎间孔处合成一条脊神经，因此脊神经既含感觉纤维又含运动纤维，为混合性的[2]。脊神经后根在椎间孔附近有椭圆形的膨大，称为脊神经节，其中含假单极的感觉神经元，其中枢突构成了脊神经后根。31对脊神经分5部分：8对颈神经（cervical nerves），12对胸神经（thoracic nerves），5对腰神经（lumbar nerves），5对骶神经（sacral nerves）和1对尾神经（coccygeal nerves）。第1颈神经干经寰椎于枕骨之间穿出椎管，第2—7颈神经干均经同序数颈椎上方的椎间孔穿出，而第8颈神经干经第7颈椎下方的椎间孔穿出。12对胸神经干和5对腰神经干都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出。第1—4骶神经由同序数的骶前孔、骶后孔穿出，第5骶神经和尾神经则经骶管裂孔穿出。由于椎管比脊髓长，各部椎体高度和椎间盘厚度不同，因此，脊神经前、后根在椎管内走行的方向和长度也各异。颈神经根最短，行程近于水平位；胸神经根则较长，斜行向下；而腰、骶神经根较长，近似垂直下行，构成了马尾（cauda equina）。在椎间孔处，脊神经有如下重要毗邻结构：前方为椎体及椎间盘，后方为关节突和黄韧带；上方为上位椎弓的椎下切迹，下方为下位椎弓的椎上切迹。因此脊柱的病变如椎间盘脱出、椎骨骨折、骨质或韧带增生都会累及脊神经，使其出现感觉和运动障碍。另外，伴脊神经穿经椎间孔的还有脊髓的动脉、静脉和脊神经的脊膜支。混合性脊神经中含有躯体感觉纤维、内脏传入纤维、躯体运动纤维、内脏运动纤维4种纤维成分。脊神经干很短，出椎间孔后立即分为4支，即脊膜支、交通支和后支、前支。脊膜支（meningeal branch）也称窦椎神经（sinuvertebral nerves）。每条脊膜支都接受来自邻近交通支或胸交感神经节的分支，然后再经椎间孔返入椎管，分成横支、升支和降支，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带、椎间盘等处。上3对颈神经脊膜支的升支较大，分布于颅后窝的硬脑膜。交通支（communicating branch）为连于脊神经与交感干之间的细支。其中，发自脊神经连于交感干的为白交通支，因由髓纤维构成而得名；而发自交感干连于脊神经的为灰交通支，因由无髓纤维构成而得名。后支（posterior branch）为混合性，较细，经相邻椎骨横突之间或骶后孔向后走行。除骶神经外，一般脊神经后支绕上关节突外侧向后行至相邻横突之间再分为内侧支和外侧支，它们又都分成肌支和皮支，肌支分布于项、背、腰骶部深层肌，皮支分布于枕、项、背、腰、骶、臀部的皮肤。其中，第1颈神经后支较粗大，称为枕下神经（suboccipital nerve），穿经寰椎后弓上方和椎动脉下方，分布于椎枕肌。第2颈神经后支的皮支粗大，称为枕大神经（greater occipital nerve），穿斜方肌腱达皮下，分布于枕项部皮肤。第3颈神经后支的内侧支也穿过斜方肌，称为第3枕神经（third occipital nerve），分布于枕下区皮肤。腰神经后支及其分出的内侧支和外侧支在各自行程中，都分别经过横突、关节突和韧带构成的骨纤维孔，以及腰椎乳突与副突间的骨纤维管，或穿过胸腰筋膜裂隙。在正常情况下，这些孔管或裂隙对通行其内的血管、神经有保护作用，但若孔、管周围骨质增生或韧带硬化则造成对腰神经后支的压迫，这常是造成腰腿痛的重要原因，可通过压迫缓解术治疗，第1—3腰神经后支的外侧支较粗大，分布于臀上部皮肤，称为臀上皮神经（superior gluteal nerves）。第1—3骶神经后支的皮支分布于臀中区皮肤，称为臀中皮神经（middle gluteal nerves）。前支（anterior branch）粗大，为混合性，分布于躯干前外侧及四肢的肌肉和皮肤。人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布，其余各部脊神经前支分别交织成丛形成4个脊神经丛，即颈丛、臂丛、腰丛和骶丛，由各丛再发出分支。
脊神经走行分布具有4个规律：①较大的神经干多与血管伴行，行于同一个结缔组织鞘内，构成血管神经束，也如血管一样多行于关节屈侧，分浅部分支和深部分支。②较大神经的分支一般分为皮支、肌支和关节支。皮支从深面穿过深筋膜浅出于皮下，可与浅静脉伴行分布，主要含躯体感觉纤维和内脏运动纤维（后者支配血管平滑肌、竖毛肌及汗腺）。肌支多从肌的近侧端、起点附近发出并伴血管一起入肌，主要含躯体运动和躯体感觉纤维。关节支在关节附近发出，为一条行程较长的神经，沿途往往发出多条支，达数个关节。同样，一个关节可同时接受几条神经的关节支，关节支主要由躯体感觉纤维组成。③胚胎发育过程中，某些大神经的伴行血管可因退化而不显著，如成人坐骨神经无伴行血管。④分布区有一定的节段性和重叠性。
（一）颈丛
1.颈丛的组成和位置
颈丛（cervical plexus）第1—4颈神经前支交织构成位于胸锁乳突肌上部深面中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。
颈丛分支包括行向表浅的皮支、分布至深层肌内的肌支和与其他神经的交通支。浅皮支较集中于胸锁乳突肌后缘中点附近浅出后，再散开向各方，其浅出位置是颈部浅层结构浸润麻醉的一个阻滞点。主要分支如下：①枕小神经（lesser occipital nerve）（C2）沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。②耳大神经（great auricular nerve）（C2、C3）沿胸锁乳突肌表面向耳垂方向上行，分布于耳廓及附近皮肤。耳大神经干长度达5.5～7.4 cm，横径在2～4 mm，受枕、耳后动脉分支供应，是可供移植的神经干之一。③颈横神经（transverse nerve of neck）（C2、C3）也称颈皮神经，发出后横过胸锁乳突肌表面向前行，分布于颈部皮肤，常与面神经有交通支。④锁骨上神经（supraclavicular nerves）（C3、C4）有2～4支辐射状行向下、外方，分布于颈侧区、胸壁上部和肩部的皮肤。
2.颈丛的分支
颈丛肌支主要支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。膈神经（phrenic nerve）（C3～C5）是颈丛中最重要的分支，先位于前斜角肌上端外侧，继而沿该肌前面下降至肌内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，此后与心包膈血管伴行，经肺根前方在纵隔胸膜与心包之间下行达膈，于中心腱附近穿入膈肌，膈神经中的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜和心包及膈下面的部分腹膜。一般认为右膈神经的感觉纤维分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。
膈神经损伤的主要表现是同侧半膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可产生呃逆。
副膈神经（accessory phrenic nerve）出现率约为48%，常见于一侧，可发自第4、5或第6颈神经，多位于膈神经外侧下行，于锁骨下静脉上、下方加入膈神经内。颈丛与其他神经之间还存在一些交通支，包括颈丛与副神经、迷走神经和交感神经之间的交通支等。其中最重要的是颈丛与舌下神经之间的交通联系。其由第1颈神经部分纤维加入舌下神经内并随舌下神经下行，分出颏舌骨支和甲状舌骨肌支后，余部纤维继续下行构成舌下神经降支（实为第1颈神经纤维），与第2、3颈神经部分纤维组成的神经降支在环状软骨水平结合成颈袢（ansa cervicalis）（也称舌下神经袢），由袢发出分支支配舌骨下肌群。
（二）臂丛
1.臂丛的组成和位置
臂丛（brachial plexus）由第5—8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成，先经斜角肌间隙穿出，位于锁骨下动脉的后上方，继而经锁骨后方进入腋窝。臂丛的五个来源反复分支、组合后，最后形成三个束。在腋窝内，三个束分别从内侧、后方、外侧包围腋动脉中段，因而分别称为臂丛内侧束、后束和外侧束。
2.臂丛的分支
臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为锁骨上部分支和锁骨下部分支。
（1）锁骨上部分支：锁骨上部分支多为短肌支，分布于颈深肌、背部浅层肌（斜方肌除外）、部分胸上肢肌及上肢带肌。其主要长分支有胸长神经、肩胛背神经、肩胛上神经。
①胸长神经（long thoracic nerve）（C5—C7）起自神经根，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁前锯肌表面伴随胸外侧动脉下行，分布于前锯肌和乳房。此神经损伤可引起前锯肌瘫痪，肩胛骨脊柱缘翘起出现“翼状肩”体征。
②肩胛背神经（dorsal scapular nerve）（C4、C5）起自神经根，穿中斜角肌向后越过肩胛提肌，在肩胛骨与脊柱间伴肩胛背动脉下行，分布于菱形肌和肩胛提肌。
③肩胛上神经（suprascapular nerve）（C5、C6）起自臂丛的上干，向后经肩胛上切迹进入冈上窝，再伴肩胛上动脉一起绕肩胛冈外侧缘转入冈下窝，分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。肩胛上切迹处神经最易受损伤，表现为冈上肌、冈下肌无力，肩关节疼痛等症状。
（2）锁骨下部分支：锁骨下部分支分别发自三个束，多为长支，分布于肩部、胸部、臂部、前臂部及手部的肌肉、关节和皮肤。
①肩胛下神经（subscapular nerve）（C5—C7）发自臂丛后束，常分为上、下两支，在上、下两处进入肩胛下肌及大圆肌。
②胸内侧神经（medial pectoral nerve）（C8—T1）发自臂丛内侧束，在腋动、静脉之间弯曲向前，在腋动脉前方与胸外侧神经一支联合，自深面进入并支配胸小肌，部分纤维穿出该肌或在其下缘分布于胸大肌。
③胸外侧神经（lateral pectoral nerve）（C5—C7）发自臂丛外侧束，跨过腋血管前面，穿过锁胸筋膜行于胸大肌深面并分布于该肌，同时发出分支与胸内侧神经分支联合，分布于胸小肌。
④胸背神经（thoracodorsal nerve）（C6—C8）起自臂丛后束，沿肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下行，分布于背阔肌。乳癌根治术清除淋巴结时，注意勿伤此神经。
⑤腋神经（axillary nerve）（C5、C6）发自臂丛后束，与旋肱后血管伴行向后外，穿过腋窝后壁的四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发支分布于三角肌、小圆肌，余部纤维称为臂外侧上皮神经，自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区上部皮肤。
肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，都可造成腋神经损伤而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，肩部、臂外上部感觉障碍。由于三角肌萎缩，肩部失去圆隆的外形。
⑥肌皮神经（musculocuteneous nerve）（C5—C7）自臂丛外侧束发出后，向外侧斜穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌间下行，发支分布于这三块肌。其余纤维在肘关节稍下方，经肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，称为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。单纯肌皮神经损伤少见，多于肩关节损伤、肱骨骨折时一并受累，此时屈肘无力及前臂外侧感觉减弱。
⑦正中神经（median nerve）（C6—T1）有分别发自臂丛内、外侧束的内、外侧两根，两根神经夹持腋动脉向下呈锐角会合成正中神经干。如果正中神经外侧根很小，在臂部常有部分肌皮神经纤维加入正中神经干。在臂部，正中神经沿肱二头肌内侧沟下行，并由外侧向内侧跨过腋动脉与血管一起行至肘窝；从肘窝向下穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓，继续在前臂正中下行，于指浅、深屈肌间达腕部；继而在桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间进入屈肌支持带深面的腕管，在掌腱膜深面达手掌。
正中神经在臂部一般无分支，在肘部及前臂发出许多肌支和沿前臂骨间膜前面下行的骨间前神经，分布于除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌以及附近关节。在手区屈肌支持带下方由正中神经外侧缘发出一粗短的返支，行于桡动脉掌浅支外侧，并向外侧进入鱼际，分布于拇收肌以外的鱼际肌。在手掌区，正中神经发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经下行至掌骨头附近又分成两支指掌侧固有神经，沿手指的相对缘行至指尖。手区正中神经分布于第1、2蚓状肌及鱼际肌（拇收肌除外），以及掌心、桡侧三个半手指掌面及其中节、远节指背的皮肤。
正中神经的体表投影：从肱二头肌内侧沟上端肱动脉搏动点开始，向下至肱骨内、外上髁间线中点稍内侧，继而循前臂正中向下，达腕部桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的连线为正中神经投影线。
正中神经损伤易发生于前臂和腕部。在前臂，正中神经因穿旋前圆肌及指浅屈肌起点腱弓处而易受压迫，造成正中神经支配肌全部无力，手掌感觉受损，即所谓旋前圆肌综合征（pronator syndrome）。在腕管内正中神经也易因周围结构炎症、肿胀或关节变化而受压，形成腕管综合征（carpal tunnel syndrome）。其表现为鱼际肌萎缩，手掌平坦（也称“猿掌”），以及拇指、食指、中指掌面感觉障碍。
⑧尺神经（ulnar nerve）（C8、T1）发自臂丛内侧束，在腋动、静脉之间出腋窝后，沿肱动脉内侧、肱二头肌内侧沟下行至臂中份，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行至肱骨内上髁后方的尺神经沟，继而向下穿过尺侧腕屈肌起端又转至前臂前内侧，继续在尺侧腕屈肌和指深屈肌间、尺动脉内侧下行，至桡腕关节上方发出手背支后，本干在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分浅、深两支，经掌腱膜深面腕管的浅面进入手掌。
尺神经在臂部未发分支，在前臂上部发出分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。桡腕关节上方发出的手背支转向手背侧，分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面皮肤。浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤。深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌。
尺神经的表面投影：自胸大肌下缘肱动脉始端搏动点开始，向下内侧到肱骨内上髁与鹰嘴之间，继续经前臂尺侧达豌豆骨外侧的连线为尺神经投影线。肱骨内上髁后方尺神经位置浅，是常用检查尺神经的部位。
尺神经易受损伤部位在肘部肱骨内上髁后方、尺侧腕屈肌两起点之间或豌豆骨外侧。前两部位尺神经干受损时，运动障碍表现为屈腕力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，出现“爪形手”，手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失。若豌豆骨处受压，手的感觉支早已发出，所以手的皮肤感觉不受影响，主要表现为骨间肌运动障碍。
⑨桡神经（radial nerve）（C5—T1）是臂丛后束发出的粗大神经。在腋窝内位于腋动脉后方，并伴肱动脉向下外行，先经肱三头肌长头与内侧头之间，继而沿桡神经沟绕肱骨中段后面，旋向下外行，在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱桡肌与肱肌之间，继而下行于肱肌与桡侧腕长伸肌之间。桡神经在肱骨外上髁前方分为浅、深两终支。
桡神经在臂部发出的分支有：①皮支有三，在腋窝处发出臂后皮神经，较小，分布于臂后区皮肤；壁外侧下皮神经，在三角肌止点远侧浅出，分布于臂下外侧部皮肤；前臂后皮神经，也自臂中份外侧浅出下行，继而在前臂后面下行至腕部，沿途分支分布于前臂后面皮肤。②肌支分布于肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。③肘关节支分布于关节。终支之一桡神经浅支（superficial branch）也为皮支，自肱骨外上髁前外侧向下沿桡动脉外侧下行，在前臂中、下1/3交界处转向背侧，并下行至手背区，分成4～5支指背神经，分布于手背桡侧半和桡侧三个半手指近节背面的皮肤及关节。另一终支桡神经深支（deep branch）较粗大，主要为肌支，经桡骨颈外侧穿过旋后肌至前臂后面，在前臂浅、深伸肌之间下行，在拇短伸肌远侧逐渐变细，并沿前臂骨间膜后面下行达腕关节背面，因此深支也称骨间后神经（posterior interosseous nerve），沿途分支分布于前臂伸肌、尺桡远侧关节、腕关节和掌骨间关节。
桡神经表面投影：自腋后襞下缘外端与臂交点处，斜过肱骨后方，至肱骨外上髁的连线为桡神经干投影。
桡神经最易损伤的部位有两处，即在臂中段后部，贴肱骨桡神经沟处及穿旋后肌行于桡骨附近。肱骨中段或中、下1/3交界处骨折时容易合并桡神经损伤，主要是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状，第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍明显。桡骨颈骨折时，可损伤桡神经深支，主要表现为伸腕力弱、不能伸指。(https://www.daowen.com)
⑩臂内侧皮神经（medial brachial cutaneous nerve）（C8、T1）发自臂丛内侧束，于腋静脉内侧下行，继而沿肱动脉和贵要静脉内侧下行至臂中份附近浅出，分布于臂内侧、臂前面的皮肤。腋窝、壁内侧皮神经常与肋间臂神经之间有纤维交通。
前臂内侧皮神经（medial antebrachial cutaneous nerve）（C8、T1）也发自臂丛内侧束，初行于腋动、静脉之间，继而沿肱动脉内侧下行至臂中份浅出与贵要静脉伴行，然后分前、后两支分布于前臂内侧区前、后面的皮肤，最远至腕部。
（三）胸神经前支
胸神经前支共12对，第1—11对各自位于相应肋间隙中，称为肋间神经（intercostal nerves），第12对胸神经前支位于第12肋下方，故名肋下神经（subcostal nerve）。肋间神经在肋间内、外肌之间，肋血管的下方，沿肋沟前行至腋前线附近离开肋骨下缘，完全行于肋间内、外肌之间。第1肋间神经分出一大支加入臂丛，一小支分布于第1肋间。第2至第6肋间神经行于相应肋间隙的肋间内、外肌之间，自肋角前方发出一侧支向前下行于肋间隙的下缘。上6对肋间神经的肌支分布于肋间肌、上后锯肌和胸横肌。皮支有二：其一为外侧皮支在肋角前分出，斜穿前锯肌后，复分成前、后两支分别向前、后走行，分布于胸侧壁和肩胛区皮肤；其二为前皮支，在近胸骨侧缘处穿出，分布于胸前壁皮肤，皮支还向内分布于胸膜壁层。其中，第4—6肋间神经的外侧皮支和第2—4肋间神经的前皮支都分布到乳房。第2肋间神经的外侧皮支也称肋间臂神经（intercostobrachial nerve），可横过腋窝到达臂内侧与臂内侧皮神经间交通，分布于臂上部内侧面皮肤。
第7—11肋间神经及肋下神经沿相应肋间隙逐渐向前下行于腹横肌与内斜肌之间，继续前下行，在腹直肌外缘进入腹直肌鞘，分布于腹直肌。下5对肋间神经发出的肌支分布于肋间肌及腹肌前外侧群。皮支中的外侧皮支几乎沿一斜线分别自肋间肌、腹外斜肌穿出，而前皮支则在白线附近穿出。皮支除分布于胸腹部皮肤外，还分布到胸、腹膜的壁层。
胸神经前支在胸、腹壁皮肤的节段性分布最为明显，由上向下按顺序依次排列。例如，T2分布区相当于胸骨角平面，T4相当于乳头平面，T6相当于剑突平面，T8相当于肋弓平面，T10相当于脐平面，T12则分布于脐与耻骨联合连线中点平面。临床常以节段性分布区的感觉障碍来推断损伤平面位置。
（四）腰丛
1.腰丛的组成和位置
腰丛（lumbar plexus）：由第12胸神经前支的一部分、第1—3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成。腰丛位于腰大肌深面腰椎横突前方，除发出支配髂腰肌和腰方肌的肌支外，还发出许多分支，分布于腹股沟区、大腿前部和内侧部。
2.腰丛的分支
（1）髂腹下神经（iliohypogastric nerve）（T12、L1）自腰大肌外侧缘穿出后，经肾后面和腰方肌前面向外下行，经髂嵴上方进入腹横肌与腹内斜肌之间，继续向前行于腹内斜肌与腹外斜肌之间，最后约在腹股沟管浅环上方3 cm处穿腹外斜肌腱膜达皮下。其沿途发出分支分布于腹壁诸肌，并发出皮支分布于臀外侧区、腹股沟区及下腹部的皮肤。
（2）髂腹股沟神经（ilioinguinal nerve）（L1）自髂腹下神经下方出腰大肌外缘，比较细小，斜行跨过腰方肌和髂肌上部，在髂嵴前端附近穿过腹横肌，在该肌与腹内斜肌之间前行，继而穿经腹股沟管，伴精索（子宫圆韧带）下行，自腹股沟管浅环穿出。其肌支分布于腹壁肌；皮支分布于腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤。
（3）股外侧皮神经（lateral femoral cutaneous nerve）（L2—L3）自腰大肌外侧缘穿出后，向前外侧走行，越过髂肌表面达髂前上棘内侧，经腹股沟韧带深面达股部，约在髂前上棘下方5～6 cm处穿出深筋膜分布于大腿前外侧部的皮肤。
（4）股神经（femoral nerve）（L2—L4）是腰丛最大的分支，初自腰大肌外缘穿出，继而在腰大肌与髂肌之间下行，在腹股沟韧带中点稍外侧经韧带深面、股动脉外侧进入股三角区，随即分为数支。①肌支：分布于骼肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。②皮支：有数条较短的皮支，即股中间、股内侧皮神经，分布于大腿及膝关节前面的皮肤。最长的皮支为隐神经（saphenous nerve），伴随股动脉入内收肌管下行，穿出此管后至膝关节内侧下行，于缝匠肌下段后方浅出至皮下后，伴随大隐静脉沿小腿内侧面下行至足内侧缘，沿途分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。另外，股神经也发出分支，分布于膝关节和股动脉及其分支。
股神经损伤后表现为：屈髋无力，坐位时不能伸膝，行走困难，膝跳反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。
（5）闭孔神经（obturator nerve）（L2—L4）从腰丛发出后自腰大肌内侧缘穿出，贴小骨盆内侧壁前行，与闭孔血管伴行穿闭膜管出小骨盆，分前、后两支，分别于短收肌前、后面进入大腿区，分布于内收肌群。闭孔神经发肌支支配闭孔外肌及长、短、大收肌和股薄肌，也常发出分支分布于耻骨肌，皮支分布于大腿内侧面皮肤。闭孔神经也发细支分布于髋、膝关节。也可出现副闭孔神经（accessory obturator nerve）沿腰大肌内侧缘下行，在耻骨肌后面跨过耻骨上支后分支，分布于耻骨肌、髋关节，并与闭孔神经间有交通。闭孔神经前支约在股中部先穿行长收肌，分支后再进入股薄肌。临床上用股薄肌替代肛门外括约肌手术时，应注意保留此支。
（6）生殖股神经（genitofemoral nerve）（L1、L2）自腰大肌前面穿出后，在该肌前面下行，斜过输尿管后方前行，在腹股沟韧带上方分成生殖支和股支。生殖支于腹股沟管深环处进入该管，分布于提睾肌和阴囊（或随子宫圆带分布于大阴唇）。股支穿过股鞘和阔筋膜分布于股三角部的皮肤。
腹股沟疝修补术或盲肠后位的阑尾手术，常易伤及髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经，应多加注意。
（五）骶丛
1.骶丛的组成和位置
骶丛（sacral plexus）由第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成的腰骶干及全部骶神经和尾神经前支组成，是全身最大的脊神经丛。
骶丛位于盆腔内，骶骨和梨状肌的前面、髂血管后方，左侧骶丛前方有乙状结肠，右侧者前方有回肠袢。骶丛的损伤较多见，常由盆腔器官如子宫、直肠的恶性肿瘤浸润或扩散造成，出现疼痛及多个神经根明显受累的现象。
2.骶丛的分支
骶丛发出分支分布于盆壁、臀部、会阴，股后部、小腿和足部的肌肉及皮肤。骶丛直接发出短支则分布于梨状肌、闭孔内肌、股方肌等。其他分支如下。
（1）臀上神经（superior gluteal nerve）（L4、L5、S1）由骶丛发出后，伴臀上血管经梨状肌上孔出盆，行于臀中、小肌之间，分上、下两支分布于臀中、小肌和阔筋膜张肌。
（2）臀下神经（inferior gluteal nerve）（L5、S1、S2）伴臀下血管经梨状肌下孔出盆腔，行于臀大肌深面，分布于臀大肌。
（3）股后皮神经（posterior femoral cutaneous）（S1—S3）发出后也穿梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面行至其下缘浅出下行，自此干沿途发出分支，分布于臀区、股后区和腘窝的皮肤。
（4）阴部神经（pudendal nerve）（S2—S4）发出后伴阴部内血管出梨状肌下孔，绕坐骨棘经坐骨小孔进入坐骨直肠窝，贴于此窝外侧壁表面前行分布于会阴部、外生殖器和肛门部的肌肉和皮肤。主要分支有：①肛（直肠下）神经（anal nerve）分布于肛门外括约肌和肛门部的皮肤。②会阴神经（perineal nerve）沿会阴部内血管下方前行分布于会阴诸肌和阴囊或大阴唇的皮肤。③阴茎（阴蒂）背神经（dorsal nerve of penis）（clitoris）行于阴茎（阴蒂）背侧，分布于阴茎（阴蒂）的海绵体及皮肤。
（5）坐骨神经（sciatic nerve）（L4、L5、S1—S3）是全身最粗大、最长的神经，起始段最宽可达2 cm，经梨状肌下孔出盆腔后，位于臀大肌深面，在坐骨结节与大转子之间下行至股后区，在股二头肌长头深面继续下行，一般在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大终支。坐骨神经干在股后区发肌支分布于股二头肌、半腱肌和半膜肌，同时发出分支分布于髋关节。
坐骨神经干的表面投影：自坐骨结节和大转子之间的中点，向下面至股骨内、外侧髁之间中点连线的上2/3段，为其投影。坐骨神经痛时，常在此连线上出现压痛。
坐骨神经的变异较常见，主要表现有：①出盆腔状况多变，据统计资料，坐骨神经以单干出梨状肌下孔者占66.3%；而以单干穿梨状肌，以一支穿梨状肌、另一支出梨状肌下孔，以一支出梨状肌上孔、另一支出梨状肌下孔呈两支夹持梨状肌者，共占33.7%。极少数情况下，有一干穿出梨状肌，使神经干受梨状肌收缩时的压迫，神经干供血长期受损影响其功能，出现所谓“梨状肌综合征”（piriformis syndrome）。②坐骨神经干分成两大终支平面变异较大，有的分支平面很高，甚至在盆腔内就分成两支。
①胫神经（tibial nerve）（L4、L5，S1—S3）：为坐骨神经本干的直接延续，于股后区下部沿中线下行入腘窝，与其深面的腘血管伴随下行，继而在小腿后区比目鱼肌深面胫后血管下行，经内踝后方屈肌支持带深面的踝管处分成两终支，即足底内侧神经（medial plantar nerve）和足底外侧神经（lateral plantar nerve）进入足底区。胫神经分布范围包括小腿后群和足底肌，以及小腿后面和足底的皮肤。
胫神经在腘窝及小腿后区发出分支：a.肌支分布于小腿后群诸肌；b.皮支主要由腓肠内侧皮神经伴小隐静脉下行，沿途分支分布于皮肤，并在小腿下部与腓总神经分出的腓肠外侧皮神经吻合成腓肠神经，经外踝后方沿足外侧前行，分布于足背及小趾外侧缘皮肤；c.关节支分布于膝关节和踝关节。胫神经两终支为足底内侧神经和足底外侧神经。可自股骨内、外侧髁之间中点向下至内踝后方连线画出胫神经的体表投影。
胫神经损伤后主要表现为小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能以足尖站立，内翻力弱，足底皮肤感觉障碍明显。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，足会呈背屈、外翻位，出现“钩状足”畸形。
②腓总神经（common peroneal nerve）（L4、L5、S1、S2）：腓总神经自腘窝近侧部由坐骨神经分出后，沿腘窝上外侧界的股二头肌腱内侧向外下走行，继而弯曲绕过腓骨颈向前，穿过腓骨长肌，分为腓浅神经和腓深神经。腓总神经分布范围包括小腿前、外侧肌群、足背肌和小腿外侧、足背、趾背的皮肤。
腓总神经除发出分支腓浅神经和腓深神经外，还发出关节支分布于膝关节前外侧部及胫腓关节，发出皮支即腓肠外侧皮神经分布于小腿外侧面皮肤，并与胫神经分出的腓肠内侧皮神经吻合。
腓浅神经（superficial peroneal nerve）分出后，初在腓骨长肌深面下降，继而在腓骨长、短肌与趾长伸肌之间下行，沿途发支分布于腓骨长、短肌，在小腿中下1/3交界处浅出成为皮支，分布于小腿外侧、足背和第2—5趾背的皮肤。
腓深神经（deep peroneal nerve）分出后经腓骨与腓骨长肌间斜向前行，伴随胫前血管先下行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，继而在胫骨前肌与趾长伸肌之间下行，经踝关节前方达足背，分布于小腿前群肌、足背肌和第1/2趾相对缘的皮肤。
腓总神经绕行腓骨颈处位置表浅，故易受损伤。受损伤后，足不能背屈，趾不能伸，足下垂且内翻，呈“马蹄内翻足”畸形；行走时呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背感觉障碍明显。