二、巩膜损伤

巩膜穿孔伤多指锐器作用于巩膜致巩膜全层穿孔性损伤，包括角巩膜穿孔伤和巩膜穿孔伤，偶尔也可导致眼球贯通伤，形成两个创口，多见于针、刀、剪等锐物刺伤。因眼科显微手术技术的提高和药物应用，角膜穿孔伤经早期积极手术后，往往伤口对合良好，前房恢复；若累及晶状体，也可行手术纠正，可提高治疗效果，视力也可得到一定恢复。但巩膜穿孔伤的治疗效果仍不够理想。位于前部的巩膜穿孔伤常累及相邻的睫状体和玻璃体，位于后部的巩膜穿孔伤则伴有脉络膜、视网膜和玻璃体的损伤，使得损伤更为复杂。另外较小的巩膜伤口容易被忽略，伤口表面仅见结膜下出血，有时不能得到及时治疗，从而也影响预后。

巩膜破裂伤是眼部遭受钝性外力后，在打击部位或在远离打击点的部位形成的巩膜破裂。巩膜破裂伤多为一个伤口。巩膜破裂伤的预后通常较差，及时有效的治疗可影响预后。故若为高度怀疑巩膜破裂伤者，应当尽早手术。

多数的巩膜穿孔和巩膜破裂伤，通常可导致急剧的视力下降，甚至盲目，伴有眼压显著降低，不同部位的巩膜损伤体征上存在一定差异。巩膜损伤通常伤情严重，常遗留明显的后遗症。

【法医学鉴定要点】

1.鉴定依据(https://www.daowen.com)

有明显的外伤史，锐器多造成巩膜穿孔伤，钝性外力多造成巩膜破裂伤。

2.鉴定时机

需要待残留视力趋于稳定后方可鉴定。巩膜损伤较眼前节损伤的视力稳定时间要长，因此鉴定时机宜选择稍晚，通常至少在损伤3个月以后再行鉴定。当然，若眼球已萎缩或摘除，则可即行鉴定。

3.伤病关系

巩膜穿孔或破裂伤情严重，后遗视力障碍多与外伤之间属直接因果关系。