案例一 精神癔症性聋的鉴定
1.案情摘要
2016年2月，王某入职某噪声作业公司，工作岗位周围噪声监测8 h等效声强为79.6～80.6 dB。2016年10月，其开始出现听力障碍，2017年1月被调离噪声作业岗位后听力仍逐渐下降，出现明显的交流障碍，需要用笔书写文字与他人进行交流。为查明听力障碍的原因，公司方及王某共同委托我所对其听力障碍的原因进行鉴定。
2.病史摘要
王某入职时健康检查显示其双耳各频点听力均为20 dB，2016年6月健康体检显示其双耳听力除右耳6 000 Hz为30 dB外，其余各频点均为25 dB，多次职业病诊断证明书均显示其无职业性噪声聋、无职业性爆震聋。
3.法医听力学检测
（1）纯音听力测定：最大输出声强均无反应。
（2）声导抗测试：双耳鼓室图呈A型，双侧、同侧镫骨肌反射均引出。
（3）听性脑干反应（图3-26）：各波潜伏期、波幅及峰间期基本正常，Ⅴ波反应阈左耳25 dB nHL，右耳30 dB nHL。
图3-26 听性脑干反应(https://www.daowen.com)
（4）40 Hz多频稳态反应阈500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、4 000 Hz（图3-27）：左耳分别为45 dB nHL、50 dB nHL、25 dB nHL、20 dB nHL，右耳分别为45 dB nHL、45 dB nHL、25 dB nHL、20 dB nHL。
图3-27 40 Hz多频稳态反应阈
（5）畸变产物耳声发射（图3-28、图3-29）：双耳部分频率通过测试。
图3-28 畸变产物耳声发射（右耳）
图3-29 畸变产物耳声发射（左耳）
4.分析与评析
根据案情，结合检验分析认为，从客观听力测试结果来看，王某确实存在轻度听觉功能障碍，但其声导抗、听觉诱发电位、颅内、听骨链及外耳道均正常，未发现器质性病变。由于其长期处于噪声作业中，可能存在感音系统的慢性退行性病变。综上所述，不排除噪声作业对其目前客观存在的轻度听觉功能障碍的影响，但与其目前重度听觉功能障碍的主观表现不符。头颅MRI检查、双耳乳突CT及电子耳镜检查结果显示，其颅内、听骨链及外耳道均正常。在鉴定过程中，王某有缄默、凝视等表现，实验室检测过程超过5 min即会出现口干舌燥、情绪不稳、呼吸困难等植物神经功能紊乱等情况，法医精神病鉴定会诊考虑其为功能性耳聋，而非器质性耳聋，为精神心理因素导致的癔症性表现。