40 Hz-AERP
（一）40 Hz-AERP的起源
40 Hz-AERP是一种稳态的听觉诱发电位，因此又称为40 Hz稳态诱发电位，是一种特定条件下的中潜伏期反应，采用短纯音为刺激声源，40次/秒的刺激重复率，在100 ms的采样时间内记录到一组连续反应的波形，反应波形间期约25 ms，其形态类似于40 Hz正弦波，因此被命名为40 Hz-AERP。
目前有关40 Hz-AERP起源的解剖学基础尚无统一认识，争论的焦点主要集中在皮质或皮质下（中脑或丘脑），不少学者认为40 Hz-AERP起源于大脑皮质，Reyes等用正电子发射断层扫描成像（positron emission tomography，PET）研究正常人40 Hz-AERP的脑电地形图，发现在颞叶、小脑、顶叶、额叶和脑干均有电流密度峰，故认为40 Hz-AERP应有两个或两个以上起源。Picton等（2003）也认为听觉稳态反应起源于整个听觉神经系统，但对较低调制频率的反应而言，皮质区的贡献要大于脑干。Pratt提出脑干和原发听皮质主要贡献40 Hz-AERP中的高频成分，而低频成分则由其他皮质贡献。
（二）40 Hz-AERP的特点
波形稳定，振幅大，易于辨认；阈值非常接近实际听阈水平；临床应用中，40 Hz-AERP的刺激声既可用短声，也可用短纯音，后者诱发的40 Hz-AERP具有良好的频率特征性；能以1 000 Hz甚至500 Hz的低频短纯音诱发，有助于核对中、低频听力的判断；40 Hz-AERP受睡眠、觉醒状态，镇静剂和全麻药物影响，这与听性脑干反应中潜伏期反应的性质相似。
（三）40 Hz-AERP的应用
1.40 Hz-AERP的测试方法
测试环境：整个测试在隔声电屏蔽间内进行。被检者应安静地平卧于检查床。
电极：通常记录电极放于颅顶，参考电极和接地电极分别位于耳垂与额部。为了获得稳定可靠的电位，记录部位的皮肤须行脱脂处理并涂以导电膏。此外，电极固定要牢固，勿使其松动脱落。
刺激：刺激声为0.1 ms极性交替的短声，亦可用短纯音。刺激重复率为40次/秒，耳机给声。
记录：带通滤波5～40 Hz。扫描时间100 ms。增益100 dB，叠加512次或1 024次，校准电压0.5 μV，灵敏度50～100 μV。
2.40 Hz-AERP测试结果的判定
40 Hz-AERP技术中，最重要的内容之一是反应波形的辨认，它不仅关系到反应参量分析、测试的准确性，而且对临床诊断也产生直接影响。以反应波形出现先后命名，波峰为Na、Nb、Nc、Nd，波谷为Pa、Pb、Pc、Pd。反应波的潜伏期是指从刺激开始到波峰出现的时间，反应波幅是指反应波与波之间振幅的差，反应阈值是指能引起40 Hz-AERP的最小声刺激强度，阈值是临床常用的判断指标（图3-17、图3-18）。(https://www.daowen.com)
图3-17 典型的40 Hz-AERP波形图
图3-18 40 Hz-AERP阈值测试图
（四）40 Hz-AERP在听觉功能障碍评定中的应用
40 Hz-AERP的反应阈值接近纯音听阈，有利于判断行为听阈，特别是对中、低频听阈的测定，有利于对ABR未引出的听力进行评估[2]。短纯音诱发的40 Hz-AERP具有频率特征性，可弥补ABR不能反映低频听敏度的不足。对ABR无反应者，不可贸然诊断为全聋，其中不少人经40 Hz-AERP检测，显示仍有低频听力存在。40 Hz-AERP与ABR的结合应用，有助于脑干病变的定位诊断，如上脑干病变ABR可以正常，但40 Hz-AERP异常。图3-19和图3-20为40 Hz-AERP在听觉功能障碍评定中的应用案例。
图3-19 中、低频听阈测定
患者，男，3岁。右侧ABR未引出，右侧40 Hz-AERP（1 000 Hz）阈值为60 dB nHL。
图3-20 40 Hz-AERP（1 000 Hz）阈值
外伤性听力下降的评估。患者，男，25岁。主诉：外伤后听力下降（右），ABR（click）右侧30 dB nHL。40 Hz-AERP阈值左侧30 dB nHL，右侧30 dB nHL。