视神经损伤与萎缩

损伤性视神经萎缩是外伤累及视神经的最终结局，多见于眼眶骨折或严重的眼球挫伤、锐器伤直接累及视神经。拳打、足踢及其他钝性物体打击眼部，车祸、高坠及锐器伤及眼眶部均较常见。视神经损伤早期，眼底视乳头可以没有明显的色泽改变。往往在损伤后2周以上方出现视乳头颜色的改变。合并眼眶骨折的视神经损伤，可以通过CT来明确骨折部位与视神经的解剖关系，甚至可以直接观察到视神经损伤表现。视神经有无萎缩可以通过眼底OCT这一检查予以明确。

【法医学鉴定要点】

1.鉴定依据

结合案情、外伤史、临床表现及辅助检查，尤其是视神经萎缩的色泽改变和OCT检查及放射学检查所发现的视神经损伤的直接证据，认定视神经损伤是比较容易的。(https://www.daowen.com)

2.鉴定时机

对于损伤性的视神经萎缩，应在出现视神经萎缩改变以后进行鉴定。若视神经挫伤，经治疗虽有视力下降，但未达到全部萎缩的程度，视力亦未达到盲目程度，也需要等到视力基本稳定，方可进行鉴定，一般至少应在伤后3个月以后进行鉴定。

3.伤病关系

外伤性的视神经萎缩与外力作用存在直接因果关系。外伤性视神经萎缩者一般无既往眼压增高史，伤前无视力异常，伤后即刻出现视力障碍，且即使经过治疗视力也往往不能好转。需要注意的是必须要排除青光眼、视神经炎等眼病所致的视神经萎缩。