十二、脑电图
将脑细胞自发性、节律性电活动所产生的与邻近部位的5～100 μV电位差，通过精密仪器放大100万～200万倍并以清晰曲线描记出来的图形称为脑电图。将记录电极直接放置于开颅手术患者的大脑皮质表面描记出的图形称为皮质电图。将人类的脑电图结合生理和临床资料加以研究与解释，并辅助临床诊断的科学就称为临床脑电图学。
正常人在安静状态下闭眼时的脑电图表现是由后部的α波节律和前部的β波节律组成的，少量θ波散在，基本上没有δ波，两半球相应区的平均周期差不超过10%（频率差不超过2次/秒），振幅差不超过50%。α波波幅最大不超过150 μV，对睁、闭眼有抑制反应；β波波幅不超过50 μV，深呼吸诱发试验无病理波出现（表1-1）。
表1-1 成人正常脑电图各种频率脑波特点
注：θ、δ波均属慢波。局限性慢波出现于局限性癫痫、脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤性血肿和伴有软化灶的脑血管病等，有定位价值；弥漫性慢活动见于某些感染、中毒、低血糖、颅内压增高和各种原因引起的昏迷等。
世界上绝大多数实验室采用的脑电图检查方法是国际10-20系统（the 10-20 International System）。电极放置法的电极有各自的名称：位于左侧的是奇数，右侧的是偶数。近中线的用较小的数字，较外侧的用较大的数字。电极名称包括电极所在头部分区的第一个字母。诸点电极的间隔均以10%和20%来测量。
首先在头皮表面确定两条线：一条为鼻根至枕外粗隆的前后连线，为100%；另一条为双耳前凹之间的左右连线，为100%。两者在头顶的交点为Cz电极的位置。从鼻根向后10%处为Fpz（额极中线），从Fpz向后每20%为一个电极的位置，依次为Fz（额中线）、Cz（中央中线）、Pz（顶中线）及Oz（枕中线）。Oz与枕外粗隆的间距为10%。双耳前凹连线距左耳前凹10%处为T3（左中颞）电极位置，之后向右每20%放置一个电极，依次为C3（左中央）、Cz、C4（右中央）和T4（右中颞）。T4距右耳前凹间距为10%。从Fpz通过T3至Oz的连线为左颞连线，从Fpz向左10%为Fp1（左额极），从Fp1向后每20%放置一个电极，依次为F7（左前颞）、T3（左中颞）、T5（左后颞）及O1（左枕），其中T3为此线与双耳前凹连线的交点，O1距Oz为10%。右颞连线与此相对应，从前向后依次为Fp2（右颞极）、F8（右前颞）、T4（右中颞）、T6（右后颞）、O2（右枕）。从Fp1至O1和从Fp2至O2各做一连线，为左、右矢状旁连线，从Fp1和Fp2向后每20%为一个电极位点，左侧依次为F3（左额）、C3（左中央）、P3（左顶）和O1（左枕），右侧依次为F4（右额）、C4（右中央）、P4（右顶）和O2（右枕）。在10-20系统中，Fpz和Oz不包括在19个记录点内（图1-14）。
图1-14 脑电图电极位置
（一）正常小儿脑电图诊断标准
（1）清醒时不出现高波幅的广泛性δ波。
（2）自然睡眠中不出现50 μV以上的广泛性β波。
（3）慢波不恒定局限在某个部位。
（4）睡眠时顶部峰波、纺锤波、快波不是恒定地在一侧缺乏或减弱。
（5）不出现发作波。
（二）异常脑电图
（1）波率的异常。
慢波：正常成人较少见，假如在安静、清醒时出现δ波或成群出现θ波，则应为异常。
α波：头部后半部出现连续性8 Hz α波者可以认为异常。
快波：快波振幅较高，超过30 μV者应属于异常。
（2）波形的异常。
常见的异常波形包括棘波、棘—慢复合波、尖波、尖—慢复合波、三相波、多形性δ波、混合性δ波和单一节律性δ波，其中棘波为癫痫的特异性波。
（3）波幅的异常。
正常成人θ波和β波的振幅通常在20 μV以下；α波振幅不超过150 μV，但小儿除外；δ波不管其振幅高低，皆属于异常。
（4）出现方式的异常。
阵发性异常波：指的是与背景脑电图比较，在波幅、波率、波形等特征上较突出的一连串异常波的突然出现和突然消失，根据异常波节律性的不同可分为节律性阵发性异常波和非节律性阵发性异常波。
非阵发性异常波：指的是基本节律在频率、振幅、波形等方面的持续性异常，可分为连续性异常波和散在异常波。
（5）对称性的异常。
对称性的异常：根据左右两个半球对称部脑电图的波形、波幅、位相、频率、出现率等方面是否有差异，分为对称性异常和不对称性异常。
（6）分布的异常。
广泛性异常：包括基本节律异常、阵发性异常及两者的混合，其中阵发性异常指有两种以上的阵发性异常波或在不同脑区有阵发性异常波。
局限性异常：可分为两侧性异常和一侧性异常。两侧性异常指相邻的两侧，即双顶、双额、双枕的异常；一侧性异常根据异常波出现范围的大小再分为半球性异常、脑区性异常、脑叶性异常和焦点性异常。
（三）成人异常脑电图的诊断标准
（1）基本节律的优势频率在8 Hz以下的慢波（广泛中度异常或广泛重度异常），或14 Hz以上的高波幅快波（30 μV以上，广泛中度异常），但低波幅快波图形一般属于正常。
（2）基本节律中混有发作性慢波，即慢波频率为0.5～3 Hz的δ波为异常（广泛中度异常或重度异常）；慢波频率为4～7 Hz的θ波根据慢波出现率分为广泛轻度异常（15%～25%）、广泛中度异常（5%～50%）和广泛重度异常（50%以上），有焦点的慢波为局限性异常。
（3）基本节律的平均振幅异常高（15 μV以上，广泛中度异常）或相反的基本节律成为平坦波，有时只有低波幅的不规则慢波（广泛中度异常或广泛重度异常）。(https://www.daowen.com)
（4）给予各种醒觉刺激（如睁眼）时不出现基本节律的一侧性或两侧性抑制（局限性异常或广泛性轻度异常）。
（5）基本节律的振幅在左右对称部位之间有恒定的20%以上的差异为局限性异常，但在枕部有50%以上的差异才有诊断意义。此外，左右对称部脑电图的平均周期（或平均频率）有10%以上的差异为局限性异常。
（6）出现棘波、尖波、棘-慢波、尖-慢波或经过诱发试验而产生异常波（局限性或广泛性异常）。
（7）出现阵发性或暴发性慢波或快波，或者经过诱发而产生上述异常波（局限性或广泛性异常）。
（8）正常睡眠时出现快波、顶部峰波、锤波、k-综合波等，即有明显左右差异或有一侧性缺乏（局限性异常）。
（四）儿童异常脑电图的诊断标准
（1）基本节律减慢或加快。
（2）各区波幅明显降低或增高。
（3）出现棘波、尖波、病理复合波或高度失律，以及暴发性抑制活动或平坦活动等。
（4）两侧显著不对称。
（5）有局限性改变。
（五）成人脑电图异常分类
（1）轻度异常脑电图：α波节律很不规则或很不稳定，睁眼抑制反应消失或不显著。额区或各区出现高波幅β波。θ波活动增加，某些部位θ波活动占优势，有时各区均见过度换气后出现的高波幅θ波。
（2）中度异常脑电图：α波活动频率减慢或消失，有明显的不对称性。弥漫性θ波活动占优势。出现阵发性θ波活动。过度换气后，成组或成群地出现高波幅δ波。
（3）重度异常脑电图：弥漫性θ及δ波活动占优势，在慢波间为高电压δ波活动。α波节律消失或变慢；出现阵发性δ波。自发或诱发地出现高波幅棘波、尖波或棘-慢综合波。
（六）各种疾病的脑电图表现
1.癫痫的脑电图
癫痫的脑电图的显著特点是出现痫样放电，其形式有：
（1）散发棘波、尖波，均为刺激性病灶放电。
（2）棘-慢波、尖-慢波。3 Hz棘-慢波是癫痫小发作特有的脑电图改变。尖-慢波表示深部存在较广泛的癫痫原病灶。
（3）棘波群、多棘波可见于癫痫大发作或肌阵挛性发作。
（4）多棘-慢波见于肌阵挛性发作和婴儿痉挛症。
（5）高度失律见于婴儿痉挛症。
（6）阵发性或爆发性节律放电会在原有脑电图背景上出现阵发性高波幅节律，可表现为高波幅δ、θ、α或β波节律，即任何频率的突然放电都可视为痫样放电，但对癫痫诊断不如前几种形式意义大。
癫痫的脑电图有助于癫痫的诊断、分类及定位、定性；有助于癫痫与其他发作性疾病的鉴别，如发作性睡病、晕厥、偏头痛、低血糖、手足搐搦症、癔病及诈病；有助于指导癫痫的治疗；有助于预后估计。
2.颅内占位性病变的脑电图
颅内占位性病变，尤其幕上病变，如肿瘤、脓肿、颅内血肿、脑转移瘤、寄生虫等会引起周围脑组织的压迫、水肿、缺血、淤血等，使周围脑组织发生机能障碍而引起不同程度的脑电图改变，主要表现为大多有一侧或局限性慢波（主要为δ波或θ波）。
3.颅脑外伤的脑电图
（1）闭合性颅脑损伤的脑电图。
①脑震荡：为颅脑损伤中最轻的一型。脑电图表现：可见低波幅至高波幅的快波，其后出现弥漫性α波或θ波。随病情好转，脑电图一般在几小时或1～2天内恢复正常。少数患者出现较多的散在性慢波，在伤后1～2周内才恢复。脑电图迅速恢复正常，表示伤情较轻，预后良好，临床上一般无后遗症。
②脑挫裂伤：为中型颅脑损伤。脑电图表现：主要为脑损伤部位和对冲伤部位的局灶性异常和脑整体对外伤反应的普遍性异常。普遍性异常主要为α波不规则、α波减弱或消失，广泛性基本节律慢波为6～7 Hz θ波。弥漫性高波幅θ波和δ波以损伤侧占优势。
③广泛性脑挫裂伤、脑干损伤及颅内血肿：为重型颅脑损伤。脑电图表现：在受伤初期，由于脑处于严重抑制状态，脑电图显示普遍性低波幅或平坦波；随着脑功能的恢复，脑电图逐渐出现弥漫性δ慢波，待脑功能进一步恢复，弥漫性慢波逐渐减少，而损伤部位的局限性慢波逐渐明显起来。脑电图的好转与临床症状的好转呈平行关系，但有时临床上已有好转而脑电图异常仍然存在，或脑电图恢复正常而临床上无好转，这种矛盾现象是预后不良的征象。
（2）开放性颅脑损伤的脑电图。
锐器所致开放性颅脑损伤由于主要局限于局部，一般仅见损伤局部和附近的局限性δ波或θ波灶，α波很少引起普遍性改变。钝器所致开放性颅脑损伤除脑局部损伤较重外，还伴有脑的弥漫性损害，脑电图改变既有局限性α波变慢或抑制及局限性的δ或θ波，也有广泛性的慢活动。
（3）脑外伤后综合征的脑电图。
脑电图检查多为低波幅快活动，部分病例可见α波不规则，θ慢波较多。这种改变属轻度脑波改变。另一种是比较严重的器质性后遗症，如脑挫裂伤后遗症、偏瘫、失语、痴呆、精神障碍等，脑电图可出现弥漫性或局限性慢波和棘波灶等。