八、前庭蜗神经

前庭蜗神经是第八对颅神经，为特殊感觉性脑神经，含有传导平衡觉和传导听觉的特殊躯体感觉纤维，包括前庭神经和蜗神经。前庭神经传导平衡觉：其双极感觉神经元胞体在内耳道底聚集成前庭神经节；其周围突穿内耳道底分布于内耳球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴中的毛细胞，中枢突组成前庭神经，经内耳门入颅，在脑桥小脑角处经脑桥延髓沟外侧部入脑，止于前庭神经核群和小脑等部。蜗神经传导听觉：其双极感觉神经元胞体在内耳部耳蜗的蜗轴内，聚集成蜗神经节；其周围突分布于内耳螺旋器上的毛细胞，中枢突集成蜗神经，经内耳门入颅，于脑桥小脑角处，经脑桥延髓沟外侧部入脑，止于附近的蜗神经腹侧、背侧核。前庭蜗神经损伤后表现为伤侧耳聋、平衡功能障碍、眼球震颤，同时多伴有呕吐等症状。

前庭平衡功能障碍表现为平衡障碍、眩晕、眼球震颤。在实际鉴定中，单独出现前庭感受器损伤的情况较少见，一般见于头部外伤中，往往合并其他部位的损伤，伴有颅脑损伤或者听力损伤的情况较为多见。同时，前庭平衡功能的损害往往在损伤当时较为严重，但经过适当治疗及患者自身主动锻炼后，部分功能可以代偿，对日常生活及工作影响较小。(https://www.daowen.com)

听力障碍的检查常规进行内容包括：①纯音听阈测试，测试频率应包括0.25 kHz、0.5 kHz、1 kHz、2 kHz、4 kHz及8 kHz，同时建议在相同条件下进行多次复查，以排除伪聋或夸大聋。②声导抗测试，是客观测试中耳传音系统的生物物理学方法，可以排除或确定传导性听力障碍、鉴别非器质性听力障碍，常规进行鼓室图和声反射阈测试，必要时增加声反射衰减试验。③听觉诱发电位测试，包括短声听性脑干反应、耳蜗电图描记、40 Hz听觉相关电位、短音听性脑干反应、听性稳态反应、皮层诱发电位测试[3]。

案例：陈某，女，45岁，因交通事故头部损伤入院。入院诊断：左颞叶脑挫裂伤伴血肿，左侧颞骨骨折，左侧听神经损伤。入院时嗜睡，GCS为12分，左耳道见陈旧性血迹，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；四肢肌张力可，肌力检查不合作，生理反射存在，病理反射未引出。入院后予止血、抗炎、营养脑神经治疗，住院期间患者诉左耳听力下降，查诱发电位提示左侧听神经损伤。伤后8个月临床体检发现其左耳听力障碍，诱发电位显示左耳未引出可靠波形，提示左耳传导通路障碍，纯音测定提示左耳听力丧失。对照《人体损伤致残程度分级》第5.8.2.11条，被鉴定人构成八级伤残。此类损伤首先要病理基础明确，有相关的病历记载，再结合其损伤部位与最终的检查结果是否一致，评定伤残等级。此类损伤对鉴定人的专业技术能力要求特别高，专业性比较强，同时还要排除伪聋的可能，因此须在客观检查的基础上，正确分析损伤情况，最终得出科学公正的意见。