七、面神经

面神经是第七对颅神经，为混合性脑神经，含有4种纤维成分：特殊内脏运动纤维主要支配面肌的运动；一般内脏运动纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的黏膜腺，控制上述腺体分泌；特殊内脏感觉纤维即味觉纤维，分布于舌前2/3黏膜的味蕾；一般躯体感觉纤维传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。

面神经由两个根组成：一个是较大的运动根，自脑桥小脑角区、脑桥延髓沟外侧部出脑；另一个是较小的混合根，称为中间神经，自运动根的外侧出脑，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管，先水平走行，后垂直下行由茎乳突出颅，向前穿过腮腺到达面部。面神经管内有膨大的膝神经节。

面神经管内分支：①鼓索，鼓索含两种纤维，味觉纤维随舌神经分布于舌前2/3的味蕾，传导味觉冲动；副交感纤维进入舌神经下方的下颌下神经节，换元后节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺，支配腺体分泌。②岩大神经含有副交感的分泌纤维，自膝神经节处分出后，经颞岩部前面的岩大神经裂孔穿出前行，穿破裂孔至颅底，与来自颈内动脉交感丛的岩深神经合成翼管神经，穿翼管前行至翼腭窝，进入翼腭神经节。副交感纤维在此节换元后，随神经节的一些分支及三叉神经的分支到达泪腺、腭及鼻黏膜的腺体，支配其分泌。③镫骨肌神经支配鼓室内的镫骨肌。

颅外分支：面神经出茎乳孔后即发出3小支，支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。面神经主干前行进入腮腺实质，在腺内分支组成腮腺内丛，由丛发分支至腮腺前缘，呈辐射状穿出，分布于诸表情肌。具体分支如下：①颞支，支配额肌和眼轮匝肌等。②颧支，支配眼轮匝肌及颧肌等。③颊支，在腮腺导管上、下方走行，至颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌。④下颌缘支，沿下颌缘向前，分布于下唇诸肌。⑤颈支，在下颌角附近下行于颈阔肌深面，支配该肌。

面神经最常见的损伤部位为鼓室段和乳突段，常见于颞骨骨折、面部外伤、产伤及中耳乳突或颞骨部位手术引起的医源性损伤，面神经管内出血、神经鞘膜挫伤和神经水肿，以及因碎骨片或听骨嵌入骨管，或骨折处骨管移位等。

面瘫又称为面神经麻痹，是一组由多种原因造成面神经损伤，以面部表情功能部分或全部丧失及组织营养障碍为主要表现的综合征。面神经行程长，损伤部分不同，可呈现不同的临床表现：①中枢性面瘫（图4-2），为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损所引起，可出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹，从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等。该表现多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。②周围性面瘫（图4-3），为面神经核或面神经受损所引起，可出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。该表现多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的周围型面神经麻痹。此外，周围性面瘫还可出现舌前2/3味觉障碍。(https://www.daowen.com)

图4-2　中枢性面瘫

图4-3　周围性面瘫

针对面神经损伤的被鉴定人，原始就诊病历资料中基本都会有明确诊断，会有明确的损伤病历基础，面神经损伤还可伴有外耳道出血和脑脊液耳漏。鉴定查体时，结果应与损伤及病历资料记载相符合，尽量排除一些在事故后由伤者自身疾病引起的面神经损伤的情形，以避免鉴定失误。面肌检查要先观察两侧额纹有无消失，眼裂有无增宽，鼻唇沟有无变浅，然后请患者做皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，观察两侧运动是否对称，口角是否下垂或歪向了一侧。检查味觉时，嘱患者伸舌，用棉签蘸不同味觉的物质涂于一侧2/3舌面，两侧对比检查。

电生理检查须观察两侧面神经运动传导的潜伏期、峰值振幅及面部两侧瞬目反射的情况。患侧面神经运动传导的潜伏期长于健侧面神经运动传导的潜伏期，患侧面神经运动传导的峰值振幅小于健侧面神经运动传导的峰值振幅。伤者面部两侧均出现瞬目反射传出异常，其面部患侧未引出R1波、R2波或引出的R1波、R2波的潜伏期延长；其面部患侧引出的R2′波正常；其面部健侧引出的R1波及R2波均正常；其面部健侧未引出R2′波或引出的R2′波的潜伏期延长。这样可以较客观地对伤者的面神经损伤进行印证。