三、听觉稳态反应
（一）听觉稳态反应的起源
听觉稳态反应（auditory steady state response，ASSR）一般指多频听觉稳态诱发反应，是由多个频率持续即稳态的声音刺激信号诱发而产生的通过头皮记录到的电位反应。听觉稳态诱发反应是由调制声信号引起的，反应相位与刺激相位具有稳定关系的听觉诱发反应，由于其频率成分稳定而被称为“稳态诱发反应”。
目前关于ASSR的起源尚无定论。各项研究结果显示，ASSR源于颅内多个位点，听神经元、蜗核、下丘脑和皮质的神经元都参与了ASSR的形成。此外，ASSR的起源与调制频率有关，与载波频率无关。低调制频率（30～60 Hz）的反应潜伏期约为30 ms，类似于中潜伏期反应，反映的是听皮质的活动。高调制频率（70 Hz以上）的反应潜伏期约为10 ms，类似于ABR，反映的是听觉脑干的活动。也有学者认为80 Hz的ASSR相当于ABR的Ⅴ波。当调制频率为30～60 Hz时，包括40 Hz相关电位，ASSR起源于中脑水平及初级听皮质；当调制频率小于20 Hz时，ASSR起源于大脑颞叶听皮质区。ASSR的起源部位越高，受意识状态、镇静剂、麻醉的影响越大。
（二）听觉稳态反应的特点
（1）客观性：因为ASSR的检测和结果的统计学分析均是由计算机程序自动进行的，弥补了其他客观听力检查手段，如ABR和40 Hz-AERP依赖主观判断等方法的不足。
（2）频率特异性好。
（3）与行为听阈相关性好：二者之差在10～20 dB。
（4）最大声输出高：ASSR测试信号可给出120 dB HL的声刺激，能够测定重度，甚至极重度听力损失者的残余听力。
（5）不受睡眠和镇静药物的影响：ASSR是叠加在EEG波上的很小的诱发电位，睡眠时EEG波形稳定，从而可增加信噪比，使得ASSR容易检出。实验证明当调制频率大于70 Hz时，麻醉、昏迷等不影响检查结果。Aoyagi等证明在不同年龄的儿童包括新生儿中，用ASSR进行听力检测都可得到可靠的结果，这使得ASSR能很好地应用于不能配合的婴幼儿和智力障碍被检者的听力检查。(https://www.daowen.com)
（6）快速简便：ASSR的测定由测试仪自动完成，因而比ABR和纯音测听更快速。
（三）听觉稳态反应的临床应用
1.ASSR的测试方法
多频稳态诱发反应的记录技术要求滤波带通设置为10～300 Hz（6 dB/oct），放大器的增益为1×106，CMRR为100～120 dB，16位A/D，电极连接同ABR，极间电阻小于5 kΩ。记录电极置于额头，眉心连接地电极，双耳垂分别接参考电极。初始音根据ABR是否引出而定。每一次记录扫描包含1 024调制周期，将放大器输出的模数转换设定为每调制周期得到8个分析样本，一次扫描得到的样本（8 192）分为16个亚均数，由电脑进行快速傅里叶变换，将反应波由时域信息转换成频域信息，此时得到一既有振幅又有相位的矢量值时域；反应波振幅作为时间的函数发生变化。
2.ASSR测试结果的判定
ASSR结果的判定是由电脑自动完成的。取调制频率处的信号与脑电的背景噪声相比较，置信区间为95%，P=0.05时信噪比为统计学标准。如采样点的信噪比大于该标准，说明两者的差异具有显著性，判定为有反应；反之则为无反应。其反应阈通常高于行为听阈10～20 dB。在感音神经性听力损失中，随着听力损失的加重，二者的差异减小，这可能为重振的原因。短声刺激不具频率特性，由于耳蜗机制的非对称性，短声所诱发的脑干反应主要来自2～4 kHz之间的高频区域。因此，我们只能用该技术估计听力图上一点处的听阈。近年来，调幅率为75～110 Hz的听觉稳态反应已被作为客观听力测试的有效方法，用该技术在正常成年人、健康婴儿及听力异常者中获得了具特定频率的反应阈值比。
（四）听觉稳态反应在听觉功能评定中的应用
多频听觉稳态反应被证明是一种可靠方法，在客观测听中占据重要的地位，可以对听力损害者进行有频率特性的客观测听[3]。使用该技术，我们能够同时估计多个频率外的听觉阈值。因此，测试时间大大减少，精确度能够保证。多频听觉稳态反应在正常听力组，多个实验室得到的反应阈值略有差异，除500 Hz外，基本在10～20 dB，婴幼儿要高一些。由于调幅音在声学上与纯音相近，所以计量单位有用HL的，也有用SPL的。载频音为持续音，所以刺激强度要大于100 dB，分频测试可得到比ABR高的阳性反应率。当正确的相关因素被应用时，稳态测听具有频率特性的阈值和实际的阈值误差在10 dB之内，而且误差随着听力损失的加重而减少。多频稳态测听的阈值同行为测听的阈值之间的差异在低频和听力正常者中是最大的，在高频和重度耳聋者中的差异较小。当调频大于70 Hz时，线性回归分析可以用来描述听觉稳态诱发电位测定的阈值结果和行为测听的阈值结果之间的关系。多频稳态测听的阈值结果和行为测听的阈值结果的关系也可以从不同载频的回归直线中发现：多频稳态测听的阈值结果和行为测听的阈值结果在高频载频中比低频载频中匹配程度好。这一点证明了多频稳态测听的阈值和行为测听的阈值在载频越高的情况下，差值越小。但ASSR也受多种因素影响，如调制频率、年龄因素、觉醒状态及多刺激同步给声等，测试过程中应加以注意。