神经症和儿童期的病因学因素

294　　　由于已经弄清了幼儿期性欲指的是什么，现在我们可以继续我们在第一篇演讲中开始，并且在后来又丢开不谈的关于神经症理论的讨论。我们沿着神经症理论的思路直到这一点上开始起而反对弗洛伊德的说法，即使得创伤经历具有致病效果的前定是一个与性欲有关的东西。借助我们从那时起直到现在的思考，我们现在可以理解性欲的前定是将如何被设想的：它是一个阻滞，是将力比多从前性欲阶段的活动中解放出来的过程中的一个抑制。干扰首先必须被视为一个暂时的固着：力比多在它从营养功能向性欲功能迁移的过程中在某些站点逗留了太长时间。这造成了一种不协调状态，因为预备的和（仿佛是）过时的活动在它们本应该被放弃的阶段仍然持续。这一模式可以被运用于所有的那些幼儿特征，它们在神经症中如此普遍，以至于没有任何有心的观察者能够忽略它们。在早发性痴呆中，幼稚病是如此醒目，以至于人们给了一个具体症状一个泄露内情的名字——hebephrenia（字面的意思是“青春期心灵”）。

295　　　然而，只是说力比多在初级阶段逗留太久，并没有完全解决问题。因为当力比多逗留时，时间并没有静止，个体的发育正飞快地进行。生理上的成熟加大了保持幼儿活动和随着生命状况的变化所带来的随后的需要之间的不一致。这就为人格的分裂打下了基础，从而也为冲突打下了基础，后者构成神经症的真正基础。力比多越是从事延迟的活动，冲突的强度就会越大。最适于使得这一冲突表现出来的特殊经历是一个创伤或者致病的经历。

296　　正如弗洛伊德在他的早期著作中已经表明的，人们可以很容易地想像神经症以这种方式产生。它是一个非常符合珍妮特的观点的概念，后者把神经症归因于某种缺陷。根据这种观点，人们可以将神经症视为被阻滞的情感发展的产物，我可以很容易地想像，这一概念对任何倾向于有些直接地从遗传缺陷或者先天变性那里追溯神经症的起源的人来说，看起来一定是自明的。不幸的是，事情的真实状态要复杂得多。为了使大家对这些复杂性有一定的了解，我将给大家引用癔症的一个非常普通的例子，我希望它将向诸位表明它们在理论上是多么典型和多么至关重要。

297　　　大家可能还记得我在前面提到的那个年轻的癔症患者的案例，非常令人惊讶的是，她对人们可能认为会对她造成深刻印象的一个场面没有做出反应，然而却对一个非常普通的事件表现出令人意想不到的和致病的强烈反应。我们借此机会表达我们关于创伤的病因意义的怀疑，并且更进一步地审查使创伤发挥效应的所谓的前定。审查的结果导致了刚刚提到的结论，即一个神经症的发生决不可能不是由于情感发展的阻滞。

298　　　大家现在会问，患者的情感发展是以什么方式被阻滞的？答案是，她生活在一个幻想的世界，该世界只能被形容为具有幼儿特征。对我来说，没有必要给大家一个对这些幻想的描述，因为，作为神经病学家和精神病学家，诸位一定每天都有机会听孩子气的偏见、幻觉和神经症患者的情感要求。这些幻想的显著特征是不愿意面对严酷的现实；这里缺乏严肃，有些嬉戏的成分在里面，它有时候轻浮地假扮真正的困难，在另外的时候又小题大做，总是想些幻想的逃避现实生活的需要的方法。我们在这里马上认出儿童对现实的那种过激的心理态度，他的缺乏定位，他对不合意的责任的厌恶。由于具有这样一个幼儿的心智，形形色色的一相情愿的幻想和幻觉就可以疯长，这就是危险产生的地方。借助这些幻觉，人们可以很容易地陷入对世界的一个非现实的和完全不适应的境地，它迟早必然导致灾难。