渐进式暴露法
我的学生安东尼·马斯克拉博士最近治疗了一位名叫马格达莱纳的女性。马格达莱纳的丈夫需要肝移植，这就给她带来了很多问题，因为她晕血也晕针。她不得不花很多时间陪护在丈夫的床边，而护士经常会过来给她丈夫换药、采血或是进行静脉注射。晕针、晕血的马格达莱纳在恐慌情绪中不断挣扎，好几次都差点晕倒在丈夫的病床前。
晕血的人在看到针头或血液的时候，有时会晕倒。但解决这个问题的方法也很简单。如果你觉得自己即将晕倒，可以收紧手臂、 腿部和面部肌肉，就像在健身房做负重锻炼一样，然后你可以放松你的肌肉，之后再次收紧它们。多次这样做可以改善大脑的血液供应、防止昏厥。
有人表示伐尔莎瓦氏操作法[1]也有帮助。使用伐氏操作法时，我们需要强行尝试呼气，同时让自己的嘴和鼻子保持闭合，这可以让我们的血压短暂上升，同时让心脏泵出更多的血液。
马格达莱纳非常积极地想要克服她对血和针的恐惧，因为她不想每次去医院看她的丈夫时都感到恐慌或是晕眩。她和马斯克拉博士决定尝试渐进式暴露法。他们一起绘制了以下这个恐惧层次结构图。
从图上可以看到，他们列出了所有涉及血液和针头的可怕情况，并将它们按照从1（最不可怕）到10（最可怕）的等级进行评定。这就是认知洪水法的工作原理。认知洪水法要求使用者尽可能生动地想象自己所害怕的事物，并且在没有试图反击或控制它的情况下，让自己充满焦虑。认知洪水法实际上是一种认知暴露技术治疗法，在下一章中我们将更详细地介绍这种方法。
表18-2 马格达莱纳的恐惧层次结构图
马斯克拉博士让她闭上眼睛，放松并想象抽血的场景。他说：“想象一下，你正在临床实验室等待医生来给你抽血。负责抽血的医生走了进来，他把他的设备放在托盘上。你可以看到止血带、酒精、试管和针头。这个医生看起来很紧张，他告诉你，他还在读医学院，是一个学生。现在他正在将橡皮止血带套在你的手臂上并告诉你握紧拳头，好让你的静脉凸出。他正用酒精棉签清洁你的手臂。你能闻到酒精的味道吗？现在他正在寻找你的静脉。他把包装好的注射器拿出来了。你可以看到针尖正朝着你的胳膊移动。他就要把针扎进你的胳膊了。他伸展开你的手臂，但他没找到静脉。他跟你道了个歉，并解释说他之前只给人抽过一两次血，他得再找找静脉的位置才能下针。”
这番描述让马格达莱纳的焦虑值达到了100分。
马斯克拉博士在整个治疗过程中持续使用这种方法。在治疗结束时，马格达莱纳仍然觉得这个幻想非常令人焦虑。马斯克拉博士告诉马格达莱纳，每天在家中都要花15分钟做这样的练习。在自己练习了几次后，马格达莱纳注意到自己变得不那么焦虑了。不久之后，当她想像这一幕时，甚至已经不再焦虑了。
接下来，马格达莱纳开始处理恐惧等级中第2级的问题。
她写了一个关于她抽血后晕倒的详细描述。她以前从来没有想过这样做，因为整个过程会让她非常焦虑。当她开始提笔写这篇文章时，她感到焦虑，但是当她写完后，她的焦虑几乎完全消失了。
于是，马格达莱纳开始处理第3级恐惧。马斯克拉博士带来了一些用于抽血治疗的设备。马格达莱纳仅仅只是看了看这些设备，马格达莱纳的焦虑值就上升到了100分，但几分钟后，她就可以毫不费力地看着这些设备。
接下来，马格达莱纳去触摸了这些设备（第4级），然后让马斯克拉博士用盖着盖子的针头（第5级）碰她的手臂。她的焦虑值再次增加到100分，但在五分钟内又下降到接近0分。然后，她从针头上取下盖子，让马斯克拉博士用针尖触碰她的手臂内侧（第6级）。她的焦虑值达到了100分，但很快，又下降至0 分。
马格达莱纳又去了当地一家医院的临床实验室，看着人们抽血。只用了20分钟，她在临床实验室时感到的紧张和焦虑就消失了，她现在已经可以毫不焦虑地看别人的血了。
在下一次治疗的时候，马斯克拉博士和马格达莱纳一起去了临床实验室，并抽取了血液样本（第8级）。在马格达莱纳的生命中，她第一次没有因此而晕倒。而且，她决定观看整个抽血过程并在整个过程中都感到放松（第9 级）。
马斯克拉博士非常兴奋，他在家里给我打电话报告这个好消息。心理健康专业人士的乐趣之一就是看着自己的病人征服困扰他们多年的问题。我相信每个患有抑郁症或焦虑症的人都有可能康复。
马格达莱纳表示，她已准备好应对她的第10级恐惧。她准备去自己家附近的血库献血。这意味她得躺30分钟，这根针头将一直在她的静脉里。马格达莱纳强迫自己看着针头，也一直看着血液从她的静脉里缓缓流出。她根本没有头晕或任何焦虑的迹象。她高兴极了。
在离开血库的路上，她看到一个广告牌，上面写着当地的移动献血中心需要志愿者。她当场就报了名。这可能看起来令人惊讶，因为她一直都有强烈的对血和针的恐惧症。不过这也不难解释，因为当你征服恐惧时，会有一种兴奋的感觉，那会使你曾经害怕的东西成为你快乐的源泉。
你可以使用下面的空白表单完成自己的恐惧层次结构图。
请记住，屈服和接受自己的恐惧通常是成功的关键。在你的恐惧等级上的每一步，你都要让焦虑感尽可能地严重。在大多数情况下，焦虑最终会消失。那时，你会突然意识到你已经征服了这个怪物。
表18-3 我的恐惧层次结构图
