鼻子上有疤痕的女人
你听说过躯体变形障碍症（BDD）吗？患有躯体变形障碍症的病人通常会认为他们自己的外形看起来非常丑陋或奇怪。他们常常会担心自己的外表，并竭尽全力想要解决这个问题。而其他人，包括他们身边的家人和朋友，通常都看不到这些缺陷，都会向病人表示他或她现在的状态非常好。然而，患有躯体变形障碍症的病人不会相信家人和朋友的话，还会因为这些安慰感到愤怒。这是一种严重的焦虑症，通常被认为极难治疗。
当然，我们的文化非常注重外表和身体的美，大多数人可能都很难达到我们在《大都会》等女性杂志和《GQ》等男性杂志中看到的模特们的标准。我们都知道，自己在某些方面会存在缺陷，但我们大多数人都会接受自己的不完美之处，然后继续我们的生活。但患有躯体变形障碍症的病人会把他们对外表的担忧推到极致。
在本章中，我会为大家介绍我的一位女病人，她叫海伦，她的生活因为躯体变形障碍症而受到严重的影响。这令人十分惊讶，因为她在大多数人眼里都属于“人生赢家”。她很有魅力，也很优雅，婚姻幸福，还有两个可爱的儿子。海伦的职业生涯也一直顺风顺水，一家人住在比弗利山庄[1]的一座华丽的别墅中。海伦还是麻省理工学院的电气工程博士。毕业后不久，她就进了一家著名的电子产品公司，为这家公司设计计算机芯片。她在开发流行的计算机芯片方面发挥了关键作用，并因为自己的努力获得了丰厚的回报。也是在那个时候，海伦遇到了唐。唐是当地社区大学的生物学教师。很快，海伦就和唐坠入爱河，接着他们就结婚了。几个月后，海伦怀孕了。就在婴儿出生之前，她休了一段时间产假，在家做起了家庭主妇。
六年后，海伦和唐已经有了两个可爱的儿子，一个三岁，另一个六岁。有一天吃完晚餐，唐问海伦，有没有想过重新开始工作。因为他们最近想要给房子添置一些家具，但唐一个人的薪水不足以负担如此大额的支出。海伦似乎对重返工作岗位的想法感到兴奋。
但当天晚上，海伦在厨房里洗碗时，发生了一场小地震，厨房天花板上的一块石膏掉了下来，割伤了她的鼻子。伤口流了很多血，所以唐赶紧把海伦送到了急诊室。幸运的是，这个伤口很浅，在几周内就完全愈合了，看不出任何疤痕。
但是，海伦总是觉得自己的鼻子上有一个难看的疤。当她问唐的时候，唐说他根本看不到任何疤痕。她不相信唐，所以她就问了自己的父母。父母也都都回答了同样的内容。
尽管家人和朋友都一再跟海伦保证看不出疤痕，但海伦却越来越注意她的鼻子。她觉得自己的鼻子看起来特别丑，这个想法在她的脑中挥之不去。她对此感到非常焦虑。
于是，她开始每天花大量的时间盯着镜子看，靠化妆来掩盖她鼻子上这条看不见的疤痕。她害怕白天离开家，因为她担心人们会厌恶地盯着她的鼻子。她甚至都不敢去杂货店。
唐意识到海伦肯定是哪里出了问题，便将海伦带去了斯坦福精神病诊所，在那里，海伦被诊断出了躯体变形障碍症。
下面，我们可以一起看一看是否可以使用已经学到的一些方法来帮助海伦。我们一起看看海伦的“每日情绪日志”吧。让她沮丧的事件其实就是她每天早上会克制不住地盯着镜子，试图用化妆掩盖疤痕。
海伦感到悲伤、焦虑、羞愧、有缺陷、孤独、受辱、绝望、沮丧和愤怒。在“之前”一栏中，海伦打的分数都很高，这说明她所有这些感受都相当激烈。
你可以看到海伦写下了三个消极的想法，并且百分百相信它们是真实的。针对海伦的第一个消极想法“这个伤疤让我的脸变得好丑”，请在下一张表格中勾选其中的扭曲现象。
勾选了答案之后，就可以继续往后读了。
表23-1 认知扭曲
答案：
海伦和我在“这个伤疤让我的脸变得好丑”的这个想法中发现了十种扭曲现象。
我让海伦把第一个消极想法填进第380页的康复圈中。你可以把这个想法想象成她所陷入的一个陷阱。只要她相信她的鼻子上有一个难看的疤痕，她就会感到焦虑。而只要她不再相信这个想法，她就会感到宽慰。
但海伦是一个聪明的女人，很多人都想说服她她的鼻子上没有任何疤痕，但他们的努力完全没有用。我们需要一些强大的新方法来帮助她。
选择至少十五种可能有助于海伦识破消极想法的方法，并在海伦的康复圈方框中填入这些方法的名称。在你选择方法的时候，可以参阅第352页的“战胜恐惧的40种方法”摘要或第374至380页关于的每种方法的详细说明。你选择的方法中一定要包括十二到十五种认知治疗法，两到三种暴露治疗法或情感隐藏疗法，因为这三种类别的疗法都可能有助于海伦的康复。当你自己想要使用康复圈来对抗让你焦虑的想法时，你也需要这样做。
表23-2 海伦的每日情绪日志
表23-3 海伦的认知扭曲
你要如何为海伦选择方法？
请记住，我们可以根据“消极想法中的认知扭曲”或“你正在克服的问题”选择方法。你可以查看第372和373页上的表格。
海伦的消极想法中包含了所有十种认知扭曲，而且她患有躯体变形障碍症，所以你在选择方法时的自由度是很大的。再次强调，请确保你选择的方法中包含情感隐藏治疗法，因为海伦可能也隐藏了一部分自己的情感。她真的是“突然间”才开始过分注意自己的鼻子的吗？她是不是还有什么事瞒着我们？
现在，我们一起来完成海伦的康复圈。不要担心自己选择的是否是“正确”的方法。如果某项方法听起来值得一试，就请将它写进其中一个方框中。如果你发现超过六种方法很有希望治愈海伦，那就太好了。你拥有的方法“弹药”越多，你就会感觉越好。
在第388页上有我给海伦画的康复圈。也许你列出的方法与我的方法不同，但只要你选择了足够多的方法，就完全没有问题。如果你尝试的方法无效，只需将它们删除，然后继续使用康复圈上的下一项方法。请记住，失败得越快，你找到适合自己的方法的速度就越快。
海伦的消极想法给她的情绪带来了巨大的痛苦，但她知道自己的情绪被扭曲了，因为她已经发现了这十种扭曲。于是，我问她，是否能想出一个更积极和现实的方式来看待她的鼻子。她能用什么样的信息来代替“这个伤疤让我的脸变得好丑”的想法？她能给自己一个不那么令人沮丧的暗示吗？
患者一开始可能很难想到如何回应这些消极想法。当他们刚开始挑战自己的消极想法时，他们想出的积极想法也通常不是很有效。
海伦想出的第一个积极想法是：“我可以告诉自己，我的脸并不像腐烂的尸体那么糟糕，但其实也差不多了。”
在第389页的图表中，你可以看到，这个想法并没有多大帮助！虽然她完全相信自己的这个积极想法，但这个积极想法没有帮助她战胜原先的消极想法。请记住情绪变化的必要和充分条件：
·必要条件：这个积极想法必须是百分百真实的。
·充分条件：积极想法需要让消极想法不攻自破。
海伦的积极想法达到了情感变化的必要条件，但没有达到充分条件。
现在我来给大家介绍一下海伦的康复圈是怎样改善她的情况的。
表23-4 海伦的康复圈
表23-5 海伦的康复圈
表23-6 海伦的每日情绪日志（部分）
