十二难

曰：经言五脏脉已绝^[44]于内，用针者反实其外；五脏脉已绝于外，用针者反实其内。内外之绝，何以别之？

然：五脏脉已绝于内者，肾肝气已绝于内也，而医反补其心肺；五脏脉已绝于外者，心肺气已绝于外也，而医反补其肾肝。阳绝补阴，阴绝补阳，是谓实实虚虚，损不足而益有余。如此死者，医杀之耳。

【译文】

问：医经上说，五脏的脉象，表现出内部已经虚绝，而医者在针治时，反用补法充实外部；五脏的脉象，表现出外部已经虚绝，而医者在针治时，反用补法充实其内部。所说内部与外部虚绝的情况，怎样来区别呢？

答：属阴的肝肾之气已经虚损不足，而医家反补益属阳的心肺之气；属阳的心肺之气已经虚损不足，而医家反补益属阴的肝肾之气。阳脏虚损却补益阴脏，阴脏不足却补益阳脏。阳脏虚补益阴脏，使阴脏更胜而阳脏更虚，反之亦然，这就是所谓的使虚者更虚、实者更实，削弱了原本不足的，去补益原本有余的。像这样造成死亡的，完全是因为医家治疗不当造成的。

【按语】

这一难论的是五脏脉内外之绝，治疗的时候务必要通过诊脉辨别清楚五脏中哪一脏虚，哪一脏实，五脏各分阴阳，阴虚补阳、阳虚补阴都是错误的，如果因为脉诊不准确而导致治疗错误，导致患者死亡，这就是重大的医疗过失了。本难根据五脏脉“绝于内”“绝于外”而申明的毋“实实虚虚，损不足而益有余”的治疗禁忌，指出了诊脉在指导治疗方面的意义。

本难开篇即说“经言”，这里的“经”大多数学者认为即是《黄帝内经》。关于《难经》与《内经》的关系，历代学者大多认为《难经》系为《内经》释难解惑而作，《难经》书中自第七难起，引“经言”者凡35处，其中大部分可以在《内经》找到出处，如十一难中的“经言脉不满五十动而一止，一脏无气”，原文在《灵枢·根结》；本难中所说的“经言五脏脉已绝于内，用针者反实其外；五脏脉已绝于外，用针者反实其内”，原文在《灵枢·九针十二原》。