十四难
曰：脉有损至[48]，何谓也？
然：至之脉，一呼再至曰平，三至曰离经[49]，四至曰夺精[50]，五至曰死，六至曰命绝。此至之脉也。何谓损？一呼一至曰离经，再呼一至曰夺精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝。此损之脉也。至脉从下上，损脉从上下也[51]。
损脉之为病奈何？
然：一损损于皮毛，皮聚而毛落[52]；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至于收病也[53]。从上下者，骨痿不能起于床者死；从下上者，皮聚毛落者死。
治损之法奈何？
然：损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温[54]；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也[55]。
脉有一呼再至，一吸再至；有一呼三至，一吸三至；有一呼四至，一吸四至；有一呼五至，一吸五至；一呼六至，一吸六至；有一呼一至，一吸一至；有再呼一至，再吸一至；有呼吸再至[56]。脉来如此，何以别知其病也？
然：脉来一呼再至，一吸再至，不大不小曰平，一呼三至，一吸三至，为适得病，前大后小，即头痛、目眩，前小后大，即胸满、短气。一呼四至，一吸四至，病欲甚。脉洪大者，苦烦满；沉细者，腹中痛；滑者，伤热；涩者，中雾露。一呼五至，一吸五至，其人当困，沉细夜加，浮大昼加，不大不小，虽困可治，其有大小者为难治[57]。一呼六至，一吸六至，为死脉也，沉细夜死，浮大昼死。一呼一至，一吸一至，名曰损，人虽能行，犹当着床，所以然者，血气皆不足故也。再呼一至，再吸一至，呼吸再至，名曰无魂[58]，无魂者当死也，人虽能行，名曰行尸[59]。
上部有脉，下部无脉[60]，其人当吐，不吐者死。上部无脉，下部有脉，虽困无能为害。所以然者，譬如[61]人之有尺，树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气，故知不死。
【译文】
问：脉诊之中，有损脉和至脉两种情况，这是怎么讲的呢？
答：至脉有以下几种脉象：一呼气脉搏跳动两次，这是正常平和的脉象；一呼气脉搏跳动三次的则为异常脉象，叫离经脉；一呼气脉搏跳动四次的，叫夺精脉；一呼气脉搏跳动五次的，叫死脉，多预后不良；一呼气脉搏跳动六次的，表示生命将绝，叫命绝脉。这些都是至脉。什么叫损脉呢？一呼气的时间，脉搏跳动一次，叫离经脉；两次呼气的时间脉搏跳动一次，叫夺精脉；三次呼气脉搏跳动一次，叫死脉，多为预后不良；四次呼气脉搏跳动一次，表示生命将绝，叫命绝脉。这些就是损脉。至脉病变，随着脉搏跳动的增加，由下向上传变；损脉的病变，随着脉搏跳动的减少，从上向下传变。
损脉的病变有哪些表现？
答：最早损伤于肺，症见皮肤皱缩，毛发脱落；继而损伤血脉，血脉为心所主，血脉虚少，不能正常输布以濡养五脏六腑；继而损伤肌肉，肌肉为脾所主，脾虚不能运化，使饮食水谷精微不能正常输布至皮肤肌肉，而致肌肉削瘦；继而损伤筋，筋为肝所主，肝血虚损，不能濡养于筋，则筋迟缓，不能自如收缩；最后损伤于骨，骨为肾所主，肾精受损，则骨骼痿软，不能起床。与此情况相反的，就是至脉的病症。损脉的病，从上而下传变，病情及肾，到了骨骼痿软无力，不能起床的程度就是死证；至脉的病，从下而上传变，病情至肺，到了皮肤皱缩，毛发脱落的程度就是死证。
治损的方法是怎么样的呢？
肺脏虚损的，当补益肺气；心脏虚损的，当调和营卫；脾脏虚损的，当调理饮食起居，使其寒温适宜；肝脏虚损的，当用甘药缓之；肾脏虚损的，当补益肾精。这就是治损的方法。
脉搏有每呼跳动两次的，有每吸跳动两次的；有每呼跳动三次的，有每吸跳动三次的；有每呼跳动四次的，有每吸跳动四次的；有每呼跳动五次的，有每吸跳动五次的；有每呼跳动六次的，有每吸跳动六次的；有每呼跳动一次的，有每吸跳动一次的；有两呼跳动一次的，有两吸跳动一次的。脉搏有这些不同的情况，如何去辨别它所主的疾病呢？
答：脉搏每呼跳动两次，每吸跳动两次，脉体不大不小，是健康平和之人的脉象，如果每呼脉搏跳动三次，每吸脉搏跳动三次，为刚开始得病的脉象。如果寸脉大，尺脉小，就会出现头痛、目眩；如果寸脉小，尺脉大，就会出现胸部胀满、呼吸短促的症状。如果每呼脉搏跳动四次，每吸脉搏跳动四次，这是病情进展将要加重的脉象。同时兼有脉象洪大者，会出现烦躁满闷的症状；同时兼见脉象沉而细者，则会出现腹部疼痛的症状；同时脉象兼滑者，为伤于热的病证；同时兼见涩脉者，是伤于雾露等寒湿邪气的病证。如果每呼脉搏跳动五次，每吸脉搏跳动五次，病人就会出现困倦嗜睡等症，此时病情已经相当危险。如果兼见脉象沉细者，病情将在夜间更加危重；如果兼见浮大脉象者，病情将在白天更加危重；如果脉搏平稳，没有出现大小不一的变化，虽然有困倦嗜睡等危重的表现，尚有一线希望；如果出现了脉象大小不一的变化，那么病情多预后较差。如果每呼脉搏跳动六次，每吸脉搏跳动六次，这是濒临死亡的脉象，若同时兼见沉细脉，则病人多死于夜间，若同时兼见浮大脉象，则病人多死于白天。脉搏每呼跳动一次，每吸跳动一次的，叫作损脉；病人虽然还能行走，但是最终还是会卧床不起，之所以会这样，是因为患者气血不足的缘故。如果脉搏每两呼跳动一次，每两吸跳动一次的，叫作无魂，没有魂的人，距离死亡也不远了，病人虽然还能行走，也只能是像行走的尸体一样罢了！
如果寸部有脉搏，尺部无脉搏跳动，患者当出现呕吐的症状，呕吐表示尚有胃气，如果没有呕吐，已无胃气，就会死亡。如果寸部没有脉搏，而尺部尚有脉搏跳动，病情虽然较重，但不至于死亡。这是为什么呢，病人有尺部脉搏，好比大树有根一样，外部的枝叶虽然枯萎凋亡，但是大树的根还在，仍然会生长。脉象有根，表示病人尚有元气，所以可以诊断不是死证。
【按语】
本难讲解了损脉、至脉的病症和治法。损脉和至脉是依据脉率的快慢而确定的，脉率过快过慢都为异常，异常的脉象各有名称。如果比正常脉象快，为“至”；如果比正常的脉象慢，则叫作“损”。不同的脉率对应着不同的病情，决定了疾病的发展方向，比如至脉的病情从下往上发展而渐趋严重，损脉的病情从上往下发展而渐趋严重。其实，在现在的临床中，像文中提到的两呼一至、三呼一至、四呼一至等异常脉象非常少见，也很难找到对应的病症。
同时，本难还强调了要将速率和脉象结合起来判断病情，以及脉必须要有根，即尺部脉的重要性。本难言：“人之有尺，树之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。脉有根本，人有元气。”首次提出尺为根脉之论。《难经》将哲学元气理论引入中医学，作为生命之根。元气由三焦输布全身，无所不至，无时不有，反映于脉即“脉以元气为根”，以此体察生命力的强弱，预测生死，成为后世脉法又一不易之义，体现了《难经》对脉学理论的独创性发展。
但是，需要注意的是，虽然《难经》认为尺部无脉为元气绝，但本难亦有“上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死”之说，说明尺部无脉未必都为死证。
十四难之至损脉图