四十七难
曰：人面独能耐寒者，何也？
然：人头者，诸阳[83]之会也。诸阴脉[84]皆至颈、胸中而还，独诸阳脉皆上至头耳，故令面耐寒也。
【译文】
问：为什么人的头面比身体的其他地方更耐寒呢？
答：人有十二正经，分为手三阴手三阳，足三阴足三阳，人的头部是手足各阳经会聚之处。手三阴经从胸走手，足三阴经从足走颈、胸，三阴经分别经过手足，阴不胜寒，所以人手脚不耐寒。手三阳经从手走头，足三阳经从头到足，手足三阳经都经过头部，阳能胜寒，所以人面部耐寒。
【注释】
[1]本难所引文字，与《灵枢·营卫生会》篇大同小异。“乃传于五脏六腑”，彼作“以传与肺”；“荣”，彼作“营”。
[2]三焦者：《说文》曰：焦，火所伤也。《素问》曰：凡气因火变则为焦。唐代杨玄操和宋代杨康侯曰：焦，元也，天有三元之气，所以生成万物。人法天地，所以亦有三元之气，以养身形。
[3]禀：禀受。生：应作“主”讲，据下文“主内而不出”“主腐熟水谷”“主出而不内”为证。
[4]治：滑寿注：“犹司也，犹郡县治之治，谓三焦处所也。或云，‘治’作平声读，谓三焦有病。当各治其处，盖刺法也。”即一作治理处所讲，一作针治部位讲。张寿颐：“伯仁以‘治’字作处所解，甚是。”
[5]“玉堂下一寸六分，直两乳间陷者是”十四字，滕万卿：“疑是古来注语，误入正文中者。”可参。
[6]下焦者：杨注有“自脐之下”四字。清代莫熺有“在脐下”三字。
[7]当：《说文解字》中为遮挡意。
[8]其府在气街：宋代虞庶曰：“气街在少腹毛中两旁各二寸。是穴乃足阳明脉气所发。”《灵枢·卫气》：“请言气街，胸有气街，腹有气街，头有气街，胫有气街。”徐大椿注：“府，犹舍也，藏聚之主，言其气藏聚于此，《素问·骨空论》：‘冲脉起于气街。’注曰：‘足阳明经，在毛际两旁是也。’”
[9]五脏俱等：五脏都是等同的。清代莫熺言：“五脏具相等同。”
[10]心者血，肺者气：《五行大义》引文“者”作“主”。徐大椿注：“《素问·五藏生成论》云：诸血者皆属于心，诸气者皆属于肺。盖营行脉中，故血为营；卫行脉外，故气为卫。”
[11]滑寿注：“‘四明陈氏曰：此特言其位之高下耳。若以五脏德化论之，则尤有说焉。心肺既以血气生育人身，则此身之父母也。以父母之尊，亦自然居于上矣。’《内经》曰：‘膈肓之上，中有父母，此之谓也。’”
[12]肝为乙木，与庚金相合，从夫之性多，固非纯木。
[13]乙：天干合五行为阴木；角：天干配五音，甲乙角。
[14]柔：阴也，妻也。
[15]释：《说文解字》中有“释者，解也，散也”。微：此处非绝对微小，渐盛渐若之意。可证在本难言：“肺熟而复沉”“肝熟而复浮者”。
[16]杨注：“木生于亥气而王于卯，故云行阴道多。”肝在下，又经为厥阴，行人之阴处多，亦可佐证（此处与合化之意不一）。
[17]庚辛为金，五音配商。
[18]阴辛金配阳丙火，夫妇立，辛被制为柔。
[19]杨注：“金生于巳，王于酉，故云行阳道多。”
[20]熟：《说文解字》释“食饪也”。《广韵》释“成也”。杨注云：“熟论死矣。”
[21]《十变》：古医经名，今已无考。
[22]泣：一曰泪。
[23]言：一曰笑。
[24]肝心肺各藏一神，脾肾各藏两神，合七神。
[25]《灵枢经》：随神往来者谓之魂。
[26]《灵枢经》：并精出入者谓之魄。
[27]《灵枢经》云：“肾藏精与志，专意而不移者也。意之所在谓之志，又云守其精者谓之志。”
[28]《灵枢经》云：“意主所思，智主所记。”
[29]本脏本腑的直观距离。
[30]玄医注：“心主荣，肺主卫。荣卫运身表而如天道，故在上；大小肠主传导而如地道，故居下，不得不相远也。”
[31]滑寿注：“谓诸腑为清净之处者，其说非也……盖腑体为阳，而用则阴，《经》所谓浊阴归六腑是也。云诸腑皆阳，清净之处，唯胆足以当之。”
[32]肠：南京中医学院（现为南京中医药大学）《难经校释》：“《释名》说：‘畅也。’腑既是泻而不藏，故宜通畅。这里把胃、胆、膀胱都称为肠，其意可能在此。”
[33]左、右：不能以形态部位的左右来看待，应该从阴阳水火的关系来理解。袁崇毅注：“古时尚阴阳，越人创左肾右命之说，即寓左水右火之意。”滕万卿注：“肾一脏中，寓阴阳二气，虽有两枚，然其气相通，固一水脏，唯使人知阴中有命门之阳也。”
[34]诸：当作“谓”。神精之所舍，指神气和精气藏舍的处所。
[35]系：维系。原气，即元气，即肾间动气。原气之所系，指命门是维系元气生生不已的所在。
[36]徐大椿注：“发起，言其本之所出。通，言其气之所注。”
[37]当上关于九窍：《灵枢·脉度》作“常内阅于上七窍”，可据改。阅，经历，有通达的意思。
[38]徐大椿注：“鼻和、目和五项。《经》作肺和、肝和。盖脏气和则七窍应，以见上关之故。若云鼻和目和，则七窍岂能自和？此又与发问之意不相顾矣。”可参。
[39]滑寿注：“五脏，阴也，阴不和则病于内；六腑，阳也，阳不和则病于外。”
[40]营：运行。
[41]宋代丁德用曰：“诸阴不足，阳入乘之，为覆。诸阳不足，阴出乘之，为溢也。”
[42]五脏六腑应天地，五行为地应五脏，六气为天应六腑。
[43]滑寿注：“古益袁氏曰：所谓三焦者，于膈膜脂膏之内，五脏六腑之隙，水谷流化之关，其气融会于其间；熏蒸膈膜，发达皮肤分肉，运行四旁，曰上中下，各随部分所属而名之，实元气之别使也。是故虽无其形，倚内外之形而得名；虽无其实，合内外之实而为位者也。”
[44]清代莫熺言，外腑指真经手少阳。外，另外。三焦有名无形，不与五脏相配，是五脏相合之外的一腑，故名外腑。
[45]正：指与五脏相合的正腑。
[46]徐大椿注：“三焦与心主为表里，但心主为心之宫城，虽其经属手厥阴，实即心之外膜，与心同体，自不得别分为一脏，而三焦则决渎水道，自成一腑，不得以不偶于脏，遂不以腑名之。”
[47]《难经经释》徐注：“此以五行长生之法推之也。木长生于亥，火长生于寅，金长生于巳，水土长生于申，以其相生，故互相为用也。”所谓“五行长生之法”，是五行学说中一般的五行相生之外的另一种相生规律，因其隔四相生，故称“五行长生”。其将十二地支按东南西北顺次排列，并与五行相配，即寅卯属木配东方，巳午属火配南方，申酉属金配西方，亥子属水配北方，丑辰未戌属土配中央。《淮南子·天文训》云：“金生于巳，壮于酉，死于丑，三辰皆水也。水生于申，壮于子，死于辰，三辰皆金也。故五胜，生一，壮五，终九。”故曰“金生于巳”“水生于申”（干支生旺死绝，详见下表）。
[48]以：同“与”。
[49]亲：亲近。
[50]太阴，这里指冬季。太阳，这里指夏季。
[51]两心：两种取向。
[52]大：指胃的外周长。
[53]尺、寸：古代长度单位。依周制，一尺合现在23.1厘米，一尺十寸，十尺一丈。
[54]径：直径。
[55]横屈：横位弯曲。
[56]升、斗：古代容积单位，参考汉制，一斗2000毫升，一斗十升，一升十合。
[57]少半：约等于三分之一。
[58]大半：约等于三分之二。
[59]二：《难经集注》作“四”，应据改。斤：这里指古代计量标准，与今不同。
[60]七孔三毛：张寿颐引《列子》中语“心之七孔，本是古人习惯之常语”，三毛，指乳头肌与瓣膜之间的腱索。
[61]散膏：张寿颐认为即胰腺组织。
[62]圊：厕所。再至：人一日两次如厕。
[63]《灵枢·平人绝谷》篇“日中”前有“一”字。
[64]飞：通“扉”，门扇。口唇开合如门扇开闭。
[65]户：单扇门。齿上静下动，如单扇门。
[66]厌：通“掩”。当食物进入时会遮掩住气道。
[67]贲：与“奔”同，食物奔向胃中。
[68]太仓：太，即大。太仓是胃之别称。幽：《康熙字典》《玉篇》释义为“深远”。此句意指食水谷过幽门不再复出，幽远不可回还。
[69]阑：遮阑。此门以泌别清浊。
[70]魄：肺之神，大肠为肺之腑，故称魄门。
[71]冲：要道。七冲门，指消化道中七个关口要道。
[72]八会：指人脏、腑、筋、骨、髓、血、脉、气八者会聚的地方。
[73]太仓：本系胃的别名，此指穴名，即中脘，属任脉。滑寿注：“太仓，一名中脘，在脐上四寸，六腑取禀于胃，故为腑会。”
[74]季胁：本系软肋部的统称，此指章门穴。滑寿注：“季胁，章门穴也，在大横外直脐季胁端，为脾之募，五脏取禀于脾，故为脏会。”
[75]滑寿注：“足少阳之筋，结于膝外廉，阳陵泉也，在膝下一寸外廉陷中；又胆与肝为配，肝者筋之合，故为筋会。”
[76]绝骨：即悬钟穴，因可治髓热证，故为髓会。
[77]鬲俞：第七椎下旁开一寸半，属足太阳经穴，能治诸血证。
[78]大杼：第一椎下旁开一寸半，属足太阳经穴。张世贤注：“诸骨自此擎架，往下支生，故骨会于大杼也。”
[79]太渊：在腕横纹上桡动脉外侧，寸口诊脉处。《素问·经脉别论》：“肺朝百脉。”一难中有“寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也”，故脉会太渊。
[80]“外一筋直两乳内也”，《史记正义》引无此八字，疑是后人旁注，当删。丹波元胤注：“三焦直指上焦而言，若《内经》专下焦为三焦”，此外，三焦指膻中穴而言。盖膻中为气海，故气会膻中（三焦）。
[81]通：《甲乙》作“利”。
[82]精：清爽，精神饱满的意思。
[83]诸阳：指手足三阳经脉。
[84]诸阴脉：指手足三阴经脉。