十五难
曰：经言春脉弦，夏脉钩，秋脉毛，冬脉石。是王脉耶？将病脉也？
然：弦、钩、毛、石者，四时之脉也。春脉弦者，肝，东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来，濡弱而长，故曰弦。夏脉钩者，心，南方火也，万物之所茂[62]，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩。秋脉毛者，肺，西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也。故其脉之来，轻虚以浮，故曰毛。冬脉石者，肾，北方水也，万物之所藏也，盛冬之时，水凝如石，故其脉之来，沉濡而滑，故曰石。此四时之脉也。
如有变，奈何？
然：春脉弦，反者为病。
何谓反？
然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。气来厌厌聂聂[63]，如循榆叶，曰平；益实而滑，如循长竿，曰病；急而劲益强，如新张弓弦，曰死。春脉微弦，曰平；弦多胃气少，曰病；但弦无胃气，曰死。春以胃气为本。
夏脉钩，反者为病。
何谓反？
然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来累累如环[64]，如循琅玕，曰平；来而益数，如鸡举足者，曰病；前曲后居[65]，如操带钩，曰死。夏脉微钩，曰平；钩多胃气少，曰病；但钩无胃气，曰死。夏以胃气为本。
秋脉毛，反者为病。
何谓反？
然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来蔼蔼如车盖，按之益大，曰平[66]；不上不下，如循鸡羽，曰病；按之萧索[67]，如风吹毛，曰死。秋脉微毛，曰平；毛多胃气少，曰病；但毛无胃气，曰死。秋以胃气为本。
冬脉石，反者为病。
何谓反？
然：其气来实强，是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脉来上大下兑[68]，濡滑如雀之喙，曰平；啄啄连属，其中微曲，曰病；来如解索，去如弹石，曰死。冬脉微石，曰平；石多胃气少，曰病；但石无胃气，曰死。冬以胃气为本。
胃者，水谷之海，主禀[69]。四时皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也。
脾者，中州也，其平和不可得见[70]，衰乃见耳。来如雀之啄，如水之下漏[71]，是脾衰之见也。
【译文】
问：医经说春季脉弦，夏季脉钩，秋季脉毛，冬季脉石。这是四季当令的脉象呢，还是病态的脉象呢？
答：弦脉、钩脉、毛脉、石脉是四季当令的正常脉象。春天表现为弦脉，是由于肝脏在五行属木，与东方、春季相应，主阳气始生，春季草木万物开始生长，但树木还没有长出枝叶，人体也类似，脉气来时表现为柔软而长之象，叫弦脉。夏天表现为钩脉，是由于心在五行属火，与南方、夏季相应，主阳气旺盛，万物呈现出一片茂盛之象，枝叶向下向外布散开来，向下弯曲像钩子一样，所以脉气来的时候稍快，去的时候稍慢，叫钩脉。秋天表现为毛脉，是由于肺在五行属金，与西方、秋季相应，主阴气始生，万物生长达到了终极，草木茂盛的叶子都在秋季的时候凋落，只有枝条还单独存在，就像人体的毫毛一样，脉气来的时候，轻虚而浮，叫毛脉。冬天表现为石脉，是由于肾在五行属水，与北方、冬季相应，主阴气隆盛，万物生机潜伏闭藏，隆冬之时，水凝结成冰，坚硬如石，所以脉气来的时候，沉软而滑，叫石脉。这些就是四季当令正常的脉象。
如果发生了病变，四时的脉象将是怎样的呢？
问：春季应当为弦脉，出现反常的脉象就是病态的表现。
什么是反常的脉象呢？
答：春季应当为弦脉，脉气当柔软而长，若脉气来时搏动坚实强硬有力，是太过的脉象，说明病在外表；脉气来时搏动虚软微弱，即是不及的脉象，说明病在内脏。脉气来时轻柔和缓，好像抚摸榆树叶子一样，是正常的脉象；如果脉象坚实而有滑象，好像触摸坚硬的长竿一样，就是病态的脉象；如果脉来急迫有力，特别强硬，如同刚拉开的弓弦一样，即是死脉，预后多较差。春天的脉象稍微带有弦象是有胃气的正常脉象；脉象弦硬有力，缺少从容和缓之象，是缺少胃气的病脉；脉象弦硬，毫无从容和缓之象，是无胃气的脉象，是死脉。春天的脉象是以胃气为根本的。
夏季的脉象应当是钩脉，出现反常的脉象就是病态的表现。
什么是反常的脉象呢？
答：夏季的脉象应当是钩脉，若脉气来时搏动坚实强硬有力，是太过的脉象，说明病在外表；脉气来时搏动虚软微弱，即是不及的脉象，说明病在内脏。脉象来时如连环的珠子，好像触摸光洁润滑的玉石一样，是正常的脉象；脉来急数，如同鸡抬起爪子快走一般，就是病态的脉象；如果脉象来时弯曲，去时硬直，如同连带的钩子一样，是死脉。夏季脉象轻微带有钩象是正常的脉象；脉有钩象而缺少从容和缓之象，是缺少胃气的病脉；脉象只有钩象，毫无从容和缓之象，是无胃气的脉象，是死脉。夏季的脉是以胃气为根本的。
秋季应当为毛脉，出现反常的脉象就是病态的表现。
什么是反常的脉象呢？
答：秋季应当为毛脉，若脉气来时搏动坚实强硬有力，是太过的脉象，说明病在外表；脉气来时搏动虚软微弱，即是不及的脉象，说明病在内脏。脉来轻盈浮大，像古代车子的伞盖一样，用力按压脉体更大是正常的脉象；如果脉象轻虚而兼有涩象，好像触摸鸡的羽毛一样，就是病态的脉象；手指按在脉上，感到脉象浮而无根，好像风吹羽毛一样飘散不定，是死脉，为预后不好的脉象。秋季的脉象稍微有点毛象是正常的脉象；毛象偏多而缺少从容和缓之象，是病态的脉象；只有毛象而毫无从容和缓之象，是无胃气的脉象，是死脉。秋季的脉是以胃气为根本的。
冬季应当为石脉，出现反常的脉象就是病态的表现。
什么是反常的脉象呢？
答：冬季应当为石脉，若脉气来时搏动坚实强硬有力，是太过的脉象，说明病在外表；脉气来时搏动虚软微弱，即是不及的脉象，说明病在内脏。脉气来时寸大尺小，脉体润滑如同鸟嘴一样，是正常的脉象；如果脉象像鸟啄食一样连续不断，稍带钩形，就是病态的脉象；脉象来时像解开的绳子一样散乱无力，去时像用手指弹石头一样急促有力，是死脉，为预后不好的脉象。冬季的脉象稍微带石为正常的脉象；脉体石象偏多而从容和缓之象偏少，是病态的脉象；脉体只有石象毫无从容和缓之象，为无胃气的脉象，是死脉。冬季的脉是以胃气为根本的。
胃为一切饮食水谷的聚集之处，主要供应人体全身所需要的营养，为四季脉象动力的来源。四季的脉象均以胃气为根本，所以胃气的有无、多少可以影响四季脉象的变化以及疾病的轻重，是决定疾病预后情况的关键。
脾属中焦，脉象从容和缓，没有特殊的形象，只有到脉气衰时才会见到。比如像鸟啄食一样尖锐而连续不断，或者像漏屋滴水一样，极缓而毫无规律，这就是脾气衰竭的脉象。
【按语】
本难专门讨论“脉合四时阴阳”和“脉以胃气为本”的理论，强调了脉象和四时的关系，体现了“天人合一”的思想，其中，“春脉弦……益实而滑，如循长竿，曰病”“夏脉钩……来而益数，如鸡举足者，曰病”之文，与《素问·平人气象论》文字同，唯《素问》作“盈实而滑，如循长竿曰病”“实而盈数，如鸡举足者曰病”。文中的两个“盈”字，《难经》均作“益”，很可能是为避汉惠帝刘盈的庙讳。
本难认为正常脉象随四时阴阳变化而变化，这正是《内经》“脉合四时阴阳”理论的继承，与《素问·脉要精微论》《素问·玉机真藏论》《素问·平人气象论》一样，以取象类比方法描述脉象，可以互参。
同时，《难经》继承《内经》“脉以胃气为本”的脉学理论，在本难中指出：“胃者，水谷之海，主禀（廪），四时皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也。”而据《素问·五脏别论》所言：“胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃而变见于气口。”说明胃气是四时五脏脉气之本，而寸口作为手太阴肺经的动脉，亦能体现滋养五脏六腑之胃气的有无盛衰。同时，本难对“脉以胃气为本”加以着重阐述，在论四时五脏太过和不及的脉象时，进一步强调了胃气的重要性。
同时，本难还强调了脾脉衰败的异常表现。脾脉是一种正常柔和的脉象，就像胃气一样，当脾脉虚弱、衰竭的时候，脉象就会“如雀之啄”（硬度大，如弹指），“如屋之漏”（像屋子漏雨一样，数不清楚），脉乱且无力。
