六十一难
曰：经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧[49]。何谓也？
然：望而知之者，望见其五色以知其病。闻而知之者，闻其五音以别其病[50]。问而知之者，问其所欲五味，以知其病所起所在也[51]。切脉而知之者，诊其寸口，视其虚实，以知其病，病在何脏腑也。
经言以外知之曰圣，以内知之曰神[52]，此之谓也。
【译文】
问：医经上说，医者通过望诊而知道病情的，称为神；通过闻诊而知道病情的，称为圣；通过问诊而知道病情的，称为工；通过脉诊而知道病情的，称为巧。这是怎样解释的呢？
答：望诊是通过观察五色情况来知晓病人的病情的。前文有讲五脏各有声、音相合，气息深浅粗细各有区别，闻诊通过听且辨识声音的情况来知晓病人的病情。因五味入五脏，各有所喜各有所苦，问诊就是详细察问病人对于五味的爱好知晓病人的病情。通过切寸口脉来探知病人的病情，了解疾病的虚实，病在哪一脏、哪一腑，这就是切诊。
医经说可以通过望诊、闻诊来知晓病人病情的医者明于事理；可以通过问诊、切诊来知晓病人病情的医者医术精湛微妙。
【按语】
本难主要论述的是诊法，《难经》虽然认为诊脉至关重要，具有“决五脏六腑死生吉凶”之功，但同时也将脉诊作为望闻问切四诊方法之一，具体诊病，必须把脉象与其他诊病方法所得诊病资料参合分析，才能准确把握病机，诊断病证。《难经》最先强调了中医望闻问切，四诊合参，并首先明确了四个诊法各自的特点。
【注释】
[1]诊：指症状，与体征相对，主要指病人的自我感觉。
[2]濡：通“软”。牢：清代莫熺《难经直解》：“紧牢者为实。牢沉而有力，牢守其位。”
[3]出者为虚，入者为实：出者，精气外耗，如汗吐下之类的；入者，外邪侵入，邪气内结。
[4]正经自病：这里的“正经”，类似于现代意义上的经别，即经脉的“内行线”，指经脉向内连通五脏的经络以及五脏之间彼此相连的经络。举例说明“正经自病”，如“形寒饮冷则伤肺”，受寒和食用了寒凉的食物并不是真的损伤到了肺脏，而是伤到了与肺相连通的经络，因为脏本身不能受邪，如《内经·痹论篇第四十三》中说“痹之客五脏者”（心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹），又说“痹……其入脏者死”，看起来似乎前后矛盾，但实际上这里的“五脏痹”与“正经自病”同义，虽然以“五脏”“正经”命名，但实际上受到损伤的并非是五脏本身，而是与五脏相连通的经络。
[5]病邪侵袭人体，分为“正经自病”和“五邪所伤”两种，其中，“正经自病”的病因多为复合型的，比如“形寒饮冷”，一方面是感受了外界寒气，一方面是摄入了寒凉的饮食，两者相合，形成病因，容易伤及与肺脏连通的经络；“恚怒气逆”一方面包含了平时愤愤不平的郁怒，一方面包含了大怒，两者相合，形成病因，容易伤及与肝脏连通的经络。“久坐湿地，强力入水则伤肾”，这里说到“湿伤肾”，与通常所说的“湿困脾”不同，因此有医家认为此处为误写。其实不然，《难经》里面有“湿伤肾，寒伤肺”的说法，这里的“寒”指的是天气寒冷，为“天邪”，因此易伤五脏中位置最上的肺；这里的“湿”指的是久坐湿地，为“地邪”，因此易伤五脏中位置最低的肾。强力：举重引弓弩，勉强为之，或交合过度勉强再行。
[6]有饮食劳倦：在“正经自病”中提到“饮食劳倦则伤脾”，而后文的“五邪所伤”中，伤脾的又为“饮食劳倦”，这里看上去像是不合情理，但实际上却是各有侧重，“饮食劳倦”作为一个“偏义复词”，在正经自病中偏重的是“劳倦”对疾病发生的影响，而在五邪所伤中，偏重的则是“饮食”对疾病发生的影响。前代医家虞庶曰：“正经自病，亦言饮食劳倦伤脾，今五邪亦言饮食劳倦。正经病，谓正经虚，又伤饮食；五邪病，谓饮食伤于脾而致病也。”正是此意。
[7]其病身热，胁下满痛，其脉浮大而弦：身热、脉浮大，心病脉症；胁下满痛、脉弦，肝病脉症。风邪伤心，或肝病传入心，或心肝同时发病，故既有心病脉症，又有肝病脉症。下文所述脉症，义仿此。
[8]臭：孙鼎宜注：“臭，当作焦，字误。”《难经古义》作“焦臭”可从。
[9]浮大而散：徐大椿注：“浮大，心之本脉；散，则浮大而空虚无神，心之病脉。”
[10]滑寿：“‘虚为不欲食，实为欲食’二句，于上下文无所发，疑错简衍文。”可从。
[11]谵：神智错乱，语无伦次。妄：胡乱。
[12]从后来者为虚邪，从前来者为实邪：“后”与下文的“前”是按五行相生而言。木火土金水，以火而言，土未到为前方，木已过为后方。叶霖注：“病有虚邪者，如心脏属火，其病邪从肝传来，木生火，则木位居火之后，是生我者，邪挟生气而来，虽进而易退，故曰从后来者虚邪也。病有实邪者，如心属火，其病邪从脾土传来，火生土，则土传居火之前，是受我之气者，其力方旺，还而相克，其势必盛，故从前来者为实邪也。”
[13]从所不胜：“胜”与“不胜”是按五行相克而言。胜者为克，不胜者为被克。
[14]贼邪：叶霖注：“病有贼邪者，如心属火，其病邪从肾水传来，水克火，心受克而不能胜，脏气本已相制，而邪气挟其力而来，残削必甚，故曰从所不胜来者贼邪也。病有微邪者，如心属火，其邪从肺金传来，火克金，金受克而火能胜，脏气既受制于我，则邪气亦不能深入，故曰从所胜来者，微邪也。”“正邪者，如心脏止有自感之邪，而无他脏干克之邪者是也。”
[15]滑寿注：“纪氏曰：腑为阳，阳病则热有余而寒不足，故饮食、衣服、居处，皆欲就寒也。阳主动而应乎外，故欲得见人。”
[16]滑寿注：“纪氏曰：……脏为阴，阴病则寒有余而热不足，故饮食、衣服、居处皆欲就温也。阴主静而应乎内，故欲闭户独处，而恶闻人声也。”
[17]根本：指病证的根源。徐大椿注：“此指有形质之病，如癥瘕之类，故曰根本。”
[18]等：相同。
[19]贲响：有气攻而鸣响，形容腹部响声很大。“贲”，同“奔”。
[20]七传：从本脏受病起（此时已牵涉两个脏器），按照五行相克次序相传，本脏二次受病，是七个节点，滑寿引纪氏云：“自心而始，以次相传，至肺之再，是七传也。”又，吕广云：“七，当为次字之误也。此下有间字，即知上当为次。”按《素问·标本病传论》：“诸病以次相传，如是者，皆有死期……”次传，是以次传其所胜。
[21]竟：终也。
[22]阴气：指精血津液。
[23]阳气：指六腑之气。
[24]肥气：五脏积病之一，杨玄操注：“肥气者，肥盛也，言肥气聚于左胁下，如覆杯突出，如肉肥盛之状也。”
[25]覆杯：指倒过来的杯子。又，《医心方·治积聚方》引《医门方》“杯”作“坏”，“坏”是瓦未烧者，可参。
[26]有头足：《脉经》卷六《肝足厥阴病证第一》，《针灸甲乙经》卷八《经络受病入肠胃五脏积发伏梁息贲肥气痞气奔豚第二》，《备急千金要方》卷十一《肝脏脉论第一》“有头足”三字下面还有四字“如龟鳖状”。
[27]滑寿注：“咳逆者，足厥阴之别，贯膈上注肺，肝病故胸中咳而逆也。二日一发为
疟，《内经》五脏皆有疟，此在肝为风疟也。”
[28]季夏：农历六月。
[29]伏梁：五脏积病之一，因积块形大如臂，伏于上腹部，像房梁一样而得名。
[30]痞：痞塞不通。
[31]黄疸：黄，脾之正色；疸，湿热之病。
[32]息贲：五脏积病之一。贲，通奔。息贲，气息奔迫，即呼吸急促的意思。因积块位于胁下，肺气不能肃降而气喘，故得名。
[33]贲豚：五脏积病之一。豚，小猪。滑寿注：“贲豚，言若豚之贲突，不常定也，豚性躁，故以名之。”
[34]瘕：此处指痢疾类。
[35]泄注：水泄如注。
[36]窘迫：急迫。
[37]切痛：如刀切痛。
[38]不：通“否”。变：通“辨”。
[39]伤寒：这里是广义伤寒，指外感发病。
[40]温病：此处指流行瘟疫病。
[41]阴阳指尺寸而言，下同。风为阳邪，伤卫在表，故寸脉浮滑；风邪开泄，汗出营虚，故尺脉濡弱。
[42]辨：同辩，能言善辩也。
[43]倨贵：明本《难经》作“贵倨”，可据改。倨，傲慢之意。贵倨，因尊贵而态度傲慢，义顺。
[44]杨玄操注：“狂病之候，观其人初发之时，不欲眠卧，又不肯饮食，自言贤智尊重，歌笑行走不休，皆阳气盛所为，故经言‘重阳者狂’，此之谓也。”
[45]僵仆直视：明本《难经》作“直视僵仆”，义长。后倒曰僵，前倒曰仆。僵仆，跌倒的意思。
[46]真头痛：滑寿注：“真头痛，其病甚，脑尽痛，手足清至节，死不治。盖脑为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死。”
[47]青：通“清”，冷也。杨玄操注：“诸经络皆属于心。若一经有病，其脉逆行，逆则乘心，故曰厥心痛，是五脏气冲逆致痛，非心家自病也。心者，五脏六腑之主，法不受病，病则神去气竭，故手足为之清冷也。心痛，手足冷者，为真心痛；手足温者，为厥心痛也。头痛亦然。”
[48]滑寿云：“真字下当欠一头字，盖阙文也。”当据补。
[49]神：精湛微妙。圣：明于事理。工：技术熟练。巧：技术精巧。丹波元胤注：“夫望闻与问，以医之听视，测病之情态，故曰神、曰圣、曰工，唯诊脉一事，在于手技，故曰巧也。”
[50]滑寿注：“袁氏曰：闻五脏五声以应五音之清浊，或互相胜负，或其音嘶嗄之类，别其病也。”
[51]滑寿注：“袁氏曰：问其所欲五味中偏嗜偏多食之物，则知脏气有偏胜偏绝之候也。”
[52]滑寿注：“以外知之，望、闻；以内知之，问、切也。神微妙，圣通明也。又总结之，言圣神则工巧在内矣。”