四十九难
曰：有正经自病[4]，有五邪所伤，何以别之？
然：忧愁思虑则伤心；形寒饮冷则伤肺；恚怒气逆，上而不下则伤肝；饮食劳倦则伤脾；久坐湿地，强力入水则伤肾。是正经之自病也[5]。
何谓五邪？
然：有中风，有伤暑，有饮食劳倦[6]，有伤寒，有中湿。此之谓五邪。
假令心病，何以知中风得之？
然：其色当赤。何以言之？肝主色，自入为青，入心为赤，入脾为黄，入肺为白，入肾为黑。肝为心邪，故知当赤色。其病身热，胁下满痛，其脉浮大而弦[7]。
何以知伤暑得之？
然：当恶臭[8]。何以言之？心主臭，自入为焦臭，入脾为香臭，入肝为臊臭，入肾为腐臭，入肺为腥臭。故知心病伤暑得之，当恶臭。其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散[9]。
何以知饮食劳倦得之？
然：当喜苦味也。虚为不欲食，实为欲食[10]。何以言之？脾主味，入肝为酸，入心为苦，入肺为辛，入肾为咸，自入为甘。故知脾邪入心，为喜苦味也。其病身热而体重嗜卧，四肢不收，其脉浮大而缓。
何以知伤寒得之？
然：当谵言妄语[11]。何以言之？肺主声，入肝为呼，入心为言，入脾为歌，入肾为呻，自入为哭。故知肺邪入心，为谵言妄语也。其病身热，洒洒恶寒，甚则喘咳，其脉浮大而涩。
何以知中湿得之？
然：当喜汗出不可止。何以言之？肾主湿，入肝为泣，入心为汗，入脾为涎，入肺为涕，自入为唾。故知肾邪入心，为汗出不可止也。其病身热而小腹痛，足胫寒而逆。其脉沉濡而大。
此五邪之法也。
【译文】
问：病有和五脏关系密切的经络的疾病，也有五邪外感而产生的疾病，应当怎么分辨呢？
答：医经说忧愁思虑过度耗伤心神；人身体表受寒，摄入冷水寒食，会损伤肺；持续不断的愤愤不平，再遇大怒会使气上逆不能向下通畅，会损伤肝；饮食美味不知节制，超出脾的运化能力，会损伤脾，脾主肌肉四肢，过度劳倦身体四肢，也会损伤脾；在潮湿的地面上久坐、强力劳作、房劳过度，使肾精亏竭、汗出入水等都会损伤肾。这些都属于五脏所在经络以及连通五脏的经络（和五脏关系密切的经络）发生的疾病。
问：什么是五邪呢？
答：指的是来自于外界的五种邪气伤人：风邪伤肝，暑邪伤心，饮食劳倦伤脾，寒邪伤肺，湿邪伤肾。
问：假设心得病了，怎么知道是感受了风邪而得的呢？
答：面色应当是红色。为什么呢？肝主五色的变化，五色入肝是青，入心显赤，入脾显黄，入肺显白，入肾显黑。肝主巽风，风邪侵心，颜色应当红赤。病症表现为身上热，两胁下满胀疼痛，脉象方面，心脉浮大而兼有肝脉的弦象。
问：怎么能知道心病是感受了暑邪而得的呢？
答：应当厌恶闻到焦臭味。为什么呢？心为火，主气味，入心是焦味，入脾为香味，入肝为臊味，入肾为腐味，入肺为腥味。由此可知，感受了暑邪而得的心病应当厌恶闻到焦的气味。症状表现为身热心烦，心痛，脉浮大而散。
问：怎么能知道心病是由于饮食劳倦引起的呢？
答：应当喜欢苦味的食物。为什么这么说呢？因为脾主味，五味入肝为酸味，入心为苦味，入肺为辛味，入肾为咸味，入脾为甜味。所以知道饮食不节、过度劳倦引起的心病，会喜欢苦味。症状表现为身热，身体困重，愿躺卧而四肢不愿动弹，脉浮大而缓。
问：怎么能知道心病是由于感受寒邪引起的呢？
答：应当会出现神志错乱，胡言乱语的情况。为什么这么说呢？因为肺为金，如钟出五声。五声入肝为呼喊，入心为言语，入脾为歌唱，入肾为呻吟，入肺为哭泣。肺主悲，所以由于寒邪损伤引起的心病会出现神志错乱、胡言乱语的情况。症状表现为身热、恶寒，甚至喘咳，脉浮大而涩。
问：怎样知道心病是由于肾水泛滥引起的呢？
答：应当会汗出不止。为什么这么说呢？这是因为肾主五液，五液入肝变成泣泪，入心与火蒸，变化成汗，入脾湿多，溢为涎水，入肺金水多，出鼻窍为鼻涕，入肾循经上舌化成唾液。所以由于肾水泛滥引起的心病，会因为水火蒸腾而汗出不止。症状表现为身热（心火因为想要抵抗寒水之邪而更加振奋）、小腹痛（肾寒水湿在下）、小腿凉，脉沉濡而大。
以上是五邪引起心病的辨别方法。
【按语】
本难主要论述了五脏正经自病和五邪所伤。《内经》无“正经自病”之说，而有“正经”一词。但《内经》的“正经”，一是指与奇经八脉相对的十二经脉，二是指十二经别，又称“别行之正经”，均与病因无关。《难经》的“正经自病”为病因学新说，“五脏病”所指的并非是五脏的疾病，而是连通五脏的经络发生的疾病（举例：中医学中的许多病症都喜欢以“五脏命名”，如“痹症”中的“五脏痹”，但实际上所指的并不是疾病已经侵犯到了五脏，因为“痹入五脏则死”，而是病邪侵犯到了与五脏关系密切的经络），这些经络的病症，在本难中称为“正经自病”。
本难首先对病因视其伤害部位分为两大类，若所伤害的部位在内，与五脏经络相对应的为“正经自病”；所伤害的部位在外，则为“五邪所伤”。
《内经》中将病因分为三大类——内因（饮食起居）、外因（外感六邪）、不分内外因（复合型病因）。复合型病因（如本难中的“忧愁思虑”“形寒饮冷”“恚怒气逆”“饮食劳倦”“强力入水”）会导致五脏所在经络以及连通五脏的经络（和五脏关系密切的经络）发生疾病。
“五邪所伤”，一般多从六淫而论，强调天时运转、气候异常，提示人们应因时制宜，并在此基础上强调病因的五行特性及其与五脏的对应关系。《难经》此论，不仅注意天时运转、气候变化，同时强调对人体的伤害及人体的病理反应，充分体现了“天人合一”的观念。
本难以心为例，从五脏所主，以及所应五色、五臭、五味、五声、五液、五脉等方面，分析五邪所伤的临床证候一般规律，体现了《难经》《内经》以五脏为主体内外统一的藏象学说在病因学中的应用，对临床辨证有一定的指导作用。
