五十七难
2025年09月26日
五十七难
曰：泄凡有几？皆有名不？
然：泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕[34]泄，名曰后重。
胃泄者，饮食不化，色黄。
脾泄者，腹胀满，泄注[35]，食即呕吐逆。
大肠泄者，食已窘迫[36]，大便色白，肠鸣切痛[37]。
小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。
大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛。
此五泄之要法也。
【译文】
问：称为泄的病有几种？都有名字吗？
答：泄有五种，它们分别称作：胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄（也叫后重）。
胃受病为泄，饮食不消化，面色黄。
脾受病为泄，腹部胀满，泄下如注，若进食则呕吐。
大肠受病为泄，刚进饮食就想如厕，大便色白，肠鸣声明显，腹痛犹如刀切。
小肠受病为泄，小便时即欲大便，便中夹带脓血，少腹痛。
大瘕泄类似现在的痢疾，很急切地去厕所，但又不能便出，小便时阴茎也会很痛。
这就是五泄的特点。
【按语】
本难主要论述了五泄的名称与症状，在分清病位和辨明病因方面为我们做了很好的启示。
《内经》在泄泻病证方面有丰富的经验，但尚未对泄泻做系统分类，更未将普通泄泻与痢疾加以区别。《难经》则将泄泻分为五种，并首次将痢疾与普通泄泻病进行了明确区分。除此之外，《难经》按脾胃、大小肠分类，十分重视对患者临床症状、排泄物性状的对比观察，在鉴别诊断方面有重要指导意义。
五十七难之五泄图