二十二难
曰：经言脉有是动[101]，有所生病[102]。一脉辄变为二病者，何也？
然：经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病[103]。气主呴[104]之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生病也[105]。
【译文】
问：医经说十二经脉各有“是动病”，有“所生病”，同一条经脉反而出现两种病证，这是为什么呢？
答：医经上所说的是动病，是气病；所生病，是血病。邪在气分，引起气机紊乱的病证为是动病；邪在血分，引起营血功能不畅的病证为所生病。阳气有温煦的作用，而营血有滋润濡养的作用，如果阳气留滞不能正常运行，就是气先有了病变；营血壅塞不能正常发挥滋润濡养的作用，是由于气滞不畅而导致血行不畅，所以为血后病。所以先发生的是是动病，后发生的是所生病。
【按语】
第二十二难并非脉诊内容，而是详细论述了“是动病”“所生病”的含义。本难将“是动病”和“所生病”以“气病”“血病”明确区分。
本难中的“气主呴之，血主濡之”，是对气、血的生理功能的高度概括。本难中说“气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也”，而《素问·调经论》的“血气不和，百病乃变化而生”，也正是指气血任何一方失调，导致气血间不能协同作用，是百病产生的原因所在。因此，既认识气血阴阳属性不同，其生理作用有别，又能把握气血在生理病理上不可分割的密切联系，才是对《难经》“气主呴之，血主濡之”的正确解读。
【注释】
[1]十二经：是指分布于全身的十二条正经，包括手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、手少阴心经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阴肾经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、足少阳胆经、足厥阴肝经。
[2]寸口：属于手太阴肺经之动脉，位于手腕部，桡骨茎突内侧的动脉搏动处，又谓气口、脉口，统括现在所说的寸、关、尺三部。
[3]一万三千五百息：《灵枢·脉度篇》载曰：“手之六阳，从手至头，长五尺，五六三丈。手之六阴，从手至胸中，三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足之六阳，从足上至头，八尺，六八四丈八尺。足之六阴，从足至胸中，六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺合三丈九尺。跷脉从足至目，七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脉、任脉，各四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡都合一十六丈二尺……”古代“一丈”为10尺，100寸，“一十六丈二尺”为1620寸，1620寸为270息（1息为6寸），一昼夜运行50周，270×50=13500，即一昼夜需要一万三千五百息。
[4]漏水下百刻：古计时法。见《灵枢·五十营》。在未发明钟表之前，古人以铜壶刻纹漏水以计时，名曰铜壶滴漏。一昼夜定为百刻，故曰漏水下百刻。
[5]荣卫：荣，即营血；卫，即卫气。荣卫相随而行，始于中焦，注手太阴，运行于经脉之中，白天循行周身二十五次，黑夜循行周身二十五次，共五十次，又会合于手太阴。
[6]关：分界之义，介于尺寸之间，位在掌后高骨（桡骨茎突）内侧下方。尺：指尺泽穴，在肘横纹大筋（肱二头肌）外侧，这里指肘横纹。
[7]鱼际：穴名，在拇指本节后赤白肉际，此处肌肉丰厚，称为鱼，它的边缘叫作鱼际。
[8]治：治理，管理。从鱼际至关脉，属于寸部脉范围，属阳，主候心肺，故为阳之所治；从关脉到尺泽，属于尺部脉范围，属阴，主候肾，故为阴之所治。
[9]寸：这里指同身寸。
[10]有覆有溢：覆，覆盖，有自上而下覆的含义；溢，满溢，有自内向外溢的含义。覆脉是寸脉下移尺部，以致寸部无脉；溢脉是寸脉太盛而上冲鱼际，以致尺部无脉。所以说上覆下溢，都是孤阴孤阳上下相离阴阳决绝的脉象，故属于预后不良的死脉。
[11]有关有格：关，关闭；格，格拒。都是指人体阴阳之气发生了内外阻隔不通的危象。
[12]滑寿注：“关前为阳，寸脉所动之位，脉见九分而浮。九，阳数；寸之位浮，阳脉，是其常也。”
[13]遂：形容过盛之脉直行无阻的状态。滑寿注：“经曰：阴气太盛，则阳气不得相营也，以阳气不得营于阴，阴遂上出而溢于鱼际之分，为外关内格也。外关内格，谓阳外闭而不下，阴从而内出以格拒之，此阴乘阳位之脉也。”
[14]滑寿注：“关后为阴，尺脉所动之位，脉见一寸而沉。一寸，阴数；尺之位沉，阴脉是其常也。”
[15]滑寿注：“经曰：阳气太盛，则阴气不得相营也。以阴气不得营于阳，阳遂下陷而覆于尺之分，为内关外格也。内关外格，谓内闭而不上，阳从而外入以格拒之，此阳乘阴位之脉也。”
[16]人不病而死：指虽无明显的临床症状，但脉象已败，预后不良。滑寿注：“覆溢之脉，乃孤阴独阳，上下相离之诊，故曰真脏之脉，谓无胃气以和之也。凡人得此脉，虽不病犹死也。”
[17]丁锦注：“脉之阴阳，虽在于尺寸，然阴阳之气，又在于浮沉，如心肺居上，阳也，呼出必由之；肾肝居下，阴也，吸入必归之；脾受谷味而在中，则呼出吸入无不因之。故诊脉之法，浮取乎心肺之阳，沉取乎肾肝之阴，而中应乎脾胃也。”脾受谷味，其脉在中，包含脉有胃气的意思。又，徐大椿云：“‘受谷味’三字，亦属赘辞。”可参。
[18]浮取所得，属心肺之阳脉；沉取所得，属肝肾之阴脉。此以脉位深浅之阴阳言正常脉象。
[19]滑寿注：“心肺俱浮，而有别也。心为阳中之阳，故其脉浮大而散；肺为阳中之阴，其脉浮而短涩。”张寿颐注：“心肺在上，故其脉俱浮。惟心气发皇，如夏季畅茂之象，合德于火，故脉大而散，言其飞扬腾达，如火焰之飙举，非涣散不收之散脉。肺气肃降，如秋令收敛之状，合德于金，故脉短而涩，言其抑降静穆，如金体之凝重，非涩而不流之涩脉。”互参。
[20]牢：《脉经》牢脉，似沉似伏，实大而长，微弦。
[21]徐大椿注：“浮沉长短以形言，滑涩以质言，三阴三阳互见之象，举其例而言，亦互相错综，非一定如此。但浮沉可以相兼，而滑涩长短不得并见，亦所当晓。”
[22]经：十二经，十二经分别络属脏腑，因而这里实际是代表各脏腑。顺逆：病变预后吉凶。滑寿注：“夫脉之所至，病之所在也。以脉与病及经脏腑参之，某为宜，某为不宜，四时相应不相应，以名病之逆顺也。”
[23]张寿颐注：“此节言诊脉时下指轻重之分，即所以辨别五脏之气。”
[24]持脉：即把脉、按脉，中医望闻问切中的切法，诊病方法之一。
[25]菽：古代豆的总称。
[26]肺部、心部、肝部、脾部、肾部：古代诊脉时，五脏所对应得部位。其中，关于肾部，周学海注：“脉，血也，其动，气也。肾间水火，真气所蒸，按之至骨，则脉道阻，其气不能过于指下。微举其指，其来觉疾于前。此见肾气蒸动，勃不可遏，故曰肾部也。”
[27]阴、阳：指浮取、沉取。盛、虚：指太过、不及。徐大椿注：“此与上文脉有阴阳之法不同。上文言脉之属于阴、属于阳，平脉也；此则言阴分之脉与阳分之脉，有太过、不及，病脉也。”
[28]损小，实大：相反的脉象。损是形容脉来细软而有不足的现象。实是形容脉来有力而显有余的形态。
[29]滑寿注：“少阳之至，阳气尚微，故其脉乍大乍小、乍短乍长；阳明之至，犹有阴也，故其脉浮大而短；太阳之至，阳盛而极也，故其脉洪大而长。阳盛极则变而之阴矣，故夏至后为三阴用事之始；而太阴之至，阴气尚微，故其脉紧大而长；少阴之至，阴渐盛也，故其脉紧细而微；厥阴之至，阴盛而极也，故其脉沉短而敦。”
[30]王脉：王与旺相通，即旺盛的意思。在每一时令季节中，适应气候正常变化所表现的脉象，统称为旺脉，如春弦、夏钩、秋毛、冬石等，都属于当令的旺脉之类。
[31]甲子：一个甲子就是六十日。类似于我国古代采用干支纪年法，由十天干的甲、丙、戊、庚、壬和十二地支的子、寅、辰、午、申、戌相配，以十天干的乙、丁、己、辛、癸和十二地支的丑、卯、巳、未、酉、亥相配，共六十组，周而复始循环使用。一个甲子年是六十年，而一个甲子就是六十日。
[32]张寿颐注：“此又以一年四季分为六节，就时令之阴阳盛衰，而言脉象应时之盈缩。”
[33]寸口：指寸部。寸口脉平，是指寸部脉象没有显著的异常，而尺部却有明显的变化，对尺部的变化来说，则寸口脉平。吕广注：“人以尺脉为根本，寸脉为茎叶。寸脉虽平，尺脉绝，上部有脉，下部无脉者，死也。”又，张寿颐注：“元气既败，自无生理。然果是本实先拔，寸口脉未有不变者。竟谓寸口脉平而死，终是言之太过。”可参。
[34]生气之原：生气就是正气、元气。原是本源或根源的意思。
[35]肾间动气：是指两肾间所藏的生气，为人体生命活动的天真本源之气，即命门元气。虞庶注：“两肾之间动气者，乃人所受父母之原气也。”又，吕广注：“夫气冲之脉者，起于两肾之间，主气，故言肾间动气。”是以肾间动气为冲脉所主之气。吕氏之注，揆之生理病理，难于符合，故从虞注。
[36]呼吸之门：门是门户，门户有开合出入的作用。呼吸之门，就是司呼吸之气开合出入的枢要之处。
[37]数：数脉，脉率快，一呼一吸间，次数超过5次。
[38]迟：迟脉，脉率慢，一呼一吸间，次数不足4次。
[39]一脉为十变：指一脏的脉象，产生十种变态。
[40]五邪：邪是不正之气，泛指一切致病的因素。张寿颐注：“此以五脏之气，征之以脉，各有偏胜，则谓之邪，故曰五邪。而又以五腑配之，则一脏而相乘得十，故曰刚柔相逢，犹言脏腑相胜云尔。”
[41]止：指脉搏歇止，与《灵枢·根结》“五十动而不一代”之“代”同义。
[42]阴、阳：这里指脏器部位的上下，与四难“呼出心与肺，吸入肾与肝”同义。
[43]滑寿注：“五脏肾在最下，吸气最远。若五十动不满而一止者，知肾无所资，气当先尽。尽，犹衰竭也，衰竭则不能随诸脏气而上矣。”
[44]绝：虚损不足的意思。
[45]色之与脉当参相应：参，参合。相应，是相互适应，即两相符合的意思。某一脏有病时该脏所特有的颜色和脉象应该一致。
[46]寸口：指寸、关、尺三部。尺内：指关部到尺泽穴一段的皮肤，即尺肤。
[47]七：《难经集注》作八。
[48]损：减、退的意思。至：增、进的意思。脉搏次数较正常减少的为损脉，增多的为至脉。滕万卿注：“损似迟，至似数，至者进，损者退。所谓损至，即数迟之意也。第九难既言数迟，然彼专为分脏腑寒热言之。此谓下部阴虚，而阴中之阳升为至；上部阳虚，而阳中之阴降为损，皆自渐至极之义。”
[49]离经：指脉搏至数失常的意思。
[50]夺精：是人体的精气被耗散了的意思。一说夺即脱字，可参。
[51]至脉之病，随脉数增加，病变由下向上传变，从肾至肺；损脉之病，随脉数减少，病变由上向下传变，从肺至肾。
[52]丹波元胤注：“皮聚者，皮肤皱腊失润，故毛脱也。”
[53]滑寿注：“‘至于收病也’，当作‘至脉之病也’。‘于收’二字误。”
[54]滑寿注：“脾主受谷味，故损其脾者，调其饮食，适其寒温，如春夏食凉食冷，秋冬食温食热，及衣服起居，各当其时是也。”
[55]徐大椿注：“言治损而不言治至者，盖损至之脉，虽有从上下，从下上之殊，而五者之病状则一，故言治损，而治至之法备矣。”
[56]呼吸再至：即一呼一至、一吸一至，疑衍。又，《古本难经阐注》作“呼吸不至”。周学海注：“考《脉经·热病脉损曰死证第二十四》有‘若绝不至，或久乃至’之文，且末节‘上部有脉，下部无脉’，正分释此句之义。作‘再至’乃传写之误。”
[57]滑寿注：“困者，近于死也。沉细属阴，故加于夜；浮大属阳，故加于昼。大即浮大，小即沉细。若不大不小，则昼夜不至于有加，故可治；有大小，则历昼夜而病益进，为难治也。”
[58]无魂：精神衰败的严重状态。
[59]“人虽能行，名曰行尸”八字，滕万卿疑是衍文。此八字，与上下文义不属，滕说可参。
[60]这里的“上部”“下部”指的是寸口脉的上部、下部。徐大椿注：“吐则气逆于上，故脉亦从而上，则下部之无脉，乃因吐而然，非真离其根也。若不吐而无脉，则脉为真无，而非气逆之故矣，故曰死。”
[61]滑寿注：“‘譬如’二字，当在‘人之有尺’下。”可从。
[62]茂：《难经集注》作“盛”。《素问·玉机真藏论》新校正引越人文亦作“盛”。应据改。
[63]厌厌聂聂：形容脉来轻浮虚软的样子。
[64]累累如环：累是连续不断的意思。环是圆环。形容连串的珠子，像圆环一样排列着。
[65]前曲后居：形容脉来无冲和之气。前，是指轻取。后，是指重按。意思是说，前曲者，谓轻取则坚强不柔；后居者，谓重取则实牢不动。
[66]蔼蔼：轻盈浮大之义。吕广注：“车盖，乃小车之盖也。轻浮蔼蔼然也。按之益大，有胃气，故曰平也。”
[67]萧索：是衰落清寂的现象，也是形容脉象的空虚，浮而无根。
[68]上大下兑：上是指寸部，下是指尺部。“兑”与“锐”同，尖的意思。
[69]禀：通“廪”。《素问·皮部论》王注“廪于肠胃”：“廪，积也，聚也。”亦作仓廪之义。张寿颐注：“食入于胃，故曰水谷之海。廪，读为‘仓廪’之‘廪’。犹言仓廪之盖藏以待用耳。”
[70]滑寿注：“‘脾者’中州也，谓呼吸之间，脾受谷味，其脉在中也。其平和不得见，盖脾寄王于四时，不得独主于四时，四脏之脉平和，则脾脉在中矣。”
[71]水之下漏：形容脉无力且不规律。
[72]三部九候：寸口脉分为寸、关、尺三部，每部各分为浮、中、沉三候，共九候。
[73]六十首：指三阴三阳六气脉各王六十日，见“七难”。《八十一难经集解》郭霭春注：“《广雅·训诂》：‘首，响也。’‘响’与‘向’通用，‘向’有‘往’义。《吕氏春秋·顺说》高诱注：‘往，王也。’然则‘六十首’者，殆指脉各王六十日而言也。”
[74]外证：指望诊可以看到的疾病表现。
[75]善洁：此处“洁”（繁体为“潔”）为“掣”（古同“摰”）之误，善于抽动的意思。
[76]病：包括了患者的主诉、疾病的症状和体征。
[77]闭癃（淋）：《金匮要略》均用“淋”不用“癃”，为避汉殇帝刘隆之讳，殇帝刘隆于公元106年在位一年。《难经》用“癃”，不避其讳，可能在汉殇帝即位前已经成书（《读古医书随笔·难经成书年代考》）。
[78]啘：同“哕”，干呕的意思。
[79]洒淅寒热：洒淅，是形容颤抖怕冷的形态。寒热，即恶寒发热的现象。
[80]泄如下重：泄，是泄泻。如，作而字讲。下重是里急后重的意思。
[81]诊：《脉经》作“设”，可从。
[82]强：《脉经》作“弦”，可从。
[83]滑寿注：“肝开窍于目。闭目不欲见人，肝病也。肝病见肺脉，金克木也。”
[84]虞庶注：“开目而渴，心下牢，阳病；紧实而数，阳脉，是病与脉不相反。若得阴脉，则相反矣，故曰死也。”
[85]张寿颐注：“泄为虚证，更加腹大，脾肾皆惫，故脉以微细而涩为宜。若反紧大而滑，则非特证虚脉实，抑且有刚无柔，直是全无胃气之真藏脉矣，所以谓之死候。”
[86]部：指寸、关、尺三部。十二经分属于左右寸、关、尺，每部左右合为四经，故云部有四经。
[87]上下部：上部指寸部，下部指尺部。滑寿注：“肺居右寸，肾居左尺，循环相资，肺高肾下，母子相望也。经云：脏真高于肺，脏真下于肾是也。”
[88]滑寿注：“手太阴、阳明金，下生足太阳、少阴水，水性下，故居下部。足少阴、太阳水，生足厥阴、少阳木，木生手少阴、太阳火及手心主火，火炎上行，是为上部。火生足太阴、阳明土，土居中部，复生肺金。此五行子母更相生养者也。”
[89]浮中沉：是切脉的轻重指法，即浮取、中取、沉取。
[90]丁德用注：“‘刺’字当作‘次第’之‘次’。此是审三部各有内外，主从头至足之有疾也。故知‘刺’字传文误也。”当依改，于意为顺。又，滑寿注：“谢氏曰，此一节当是十六难中答辞，错简在此，而剩出‘脉有三部九候，各何主之’十字。”
[91]沉滞久积聚：即深沉而滞留日久的积聚。又，滑寿云：“此下问答，亦未详其所属。或曰，当是十七难中‘或连年月不已’答辞。”
[92]滑寿注：“肺脉虽不见结，右手脉当见沉伏。沉伏亦积聚脉，右手所以候里也。”
[93]张寿颐注：“内之积聚，外之痼疾，皆久留不去之病。病既久留，则脉道周流自当结涩而不能滑爽，但诊得其脉，若结在沉候之里，即知是里之积气；若结在浮候之表，即知是在外之痼疾，内外左右，无不脉应指下，所谓有是证，必有是脉，一身气血，随在流露，无不毕现于寸关尺三部九候之中。”
[94]徐大椿注：“病、脉不相应，乃真气已漓，血脉不相联属，故云死也。”
[95]滑寿注：“此推本生物之初，而言男女阴阳也。纪氏曰：生物之初，其本原皆始于子。子者，万物之所以始也。自子推之，男左旋三十而至于巳，女右旋二十而至于巳。是男女婚嫁之数也。自巳而怀娠，男左旋十月而生于寅，寅为木，阳也；女右旋十月而生于申，申为金，阴也。”寅为少阳木，申为少阴金，意即男属阳而女为阴，故有“男子尺脉恒弱，女子尺脉恒盛”的生理性差异。对此《难经笔记》中引日本元氏之注曰：“《淮南子·汜论训》曰：‘《礼》三十而娶’注：‘三十而娶者，阴阳未分时，俱生于子。男从子数左行，三十而立于巳；女从子数右行，二十亦立于巳，合夫妇。故圣人因是制礼，使男三十而娶，女二十而嫁。其男子从巳数，左行十得寅，故十月而生于寅，故男子数从寅起。女自巳数，右行得申，亦十月而生于申，故女子数从申生也。’”
[96]虞庶注：“寸口曰阳，男以阳用事，今见阴脉，反于天常，故病发于内；女以阴用事，今寸口却见阳脉，亦是反于天常，故病在四肢，《素问》曰：四肢为诸阳之本也。”
[97]丁锦注：“或阳部而见阳脉，宜也，设阴部亦见阳脉，则谓重阳。阴部而见阴脉，宜也，设阳部亦见阴脉，则谓重阴。重阳则阴部失滋燥之权，阳邪飞越而狂矣。重阴则阳部失宣和之令，阴邪郁结而癫矣。”
[98]徐大椿注：“脱阳脱阴，此又因重阳重阴而及之。鬼属阴，阳既脱，则纯乎阴，故见鬼；目得血而能视，阴既脱，则血不营于目，故目盲。”又，《卢经裒腋》加藤宗博注：“脱阳者，阳部脉脱；脱阴者，阴部脉脱。脱阴脱阳，阴阳败绝，其证既至如此，不死而何待也。”二注宜合参。
[99]张寿颐注：“盖谓其人形体，虽有病态，而脉来安和，则气血自调，必非沉困之候；若其脉已不循常度，则其人脏腑阴阳，必有乘牾，纵使其时尚无病态发现，可决其不久必将病不可支，仲景所以谓之行尸者，即与此节互为发明。”
[100]息数不应脉数：指病人呼吸与脉搏次数的比例不相符合。徐大椿注：“若其人既病，则呼吸不齐，不能与脉数相应。或脉迟而其人之息适缓，或脉数而其人之息适促。医者不能审之，遂以为无病，而实不然也。”
[101]是动：动是变动，是指发生了异常的现象。是动，是指这一经脉发生异常变动所表现出的各种相关的病症。
[102]所生病：指本经的循行通路及相连脏腑所发生的病候，也就是和这一经脉与所属腧穴有关的病症。
[103]张世贤注：“人之一身，血为荣，气为卫，荣行脉中，卫行脉外。邪由外入，先气而后血；血为气配，血之升降，依气之升降也。气受邪必传之于血，血之病由气所升者也。”
[104]呴：同“煦”。温暖、熏蒸的意思。
[105]《难经正义》草刈三越注：“气血者，人之阴阳也。天地之理，阳先阴后，阴必待于阳唱而和者也，抑所以其血壅者因何乎？壅不濡乎，气能运行，则岂血独壅不濡乎？当知所以其血壅者，亦先气之不顺而血后病也。此乃阴阳进退所以前后异，而天地之常也。故专先是动，后所生病者也。此‘先’‘后’二字，阴阳气血之用自然分别，乃越人之妙处也。”