三十二难

曰：五脏俱等^[9]，而心肺独在鬲上者，何也？

然：心者血，肺者气。血为荣，气为卫^[10]，相随上下，谓之荣卫。通行经络，营周于外，故令心肺独在膈上^[11]也。

【译文】

问：五脏都是等同的，为什么心肺独在膈之上呢？

答：心主血，为帝王的角色，应当高居远视；肺主气，为宰相的角色，应当在膈以上，不使膈下浊气向上侵犯心肺，营行脉中，卫行脉外，相互随同着全身上下运转，所以称为荣卫。贯通流行在经络，周转于体表，使心肺能更好地运行气血，营养固护周身，使气能依血而动，血能据气而运行。所以心肺都在膈上。

【按语】

本难主要说明了心肺在生命活动中的重要性，同时相应地强调了营卫在生命活动中的重要性。现代医学考察人体的生命体征，也强调了“心跳”（心）和“呼吸”（肺）的重要性，但是中医的心肺对应的不仅仅是呼吸和心跳，还有营卫气血，和西医对心肺的强调有着本质的不同。

本难内容是关于“心肺独在鬲上”的讨论。作者通过解剖观察，在了解了心肺居膈上的解剖位置之后，进而运用类比思维，以上位为尊，心主血、肺主气，营卫气血能荣养生身，来解读心肺居膈上的问题，突出它们在生命活动中的重要作用，故《素问·刺禁论》有“膈肓之上，中有父母”之论。可见，肺在膈上的认识，是肺藏象理论中相傅之官、肺为华盖、水之上源、肺气通天等形态学理论的基础。其他脏腑也是如此。可以说，没有解剖便没有脏腑的基本概念，便没有建立在这些概念基础上一系列的生理病理认识和临床辨治，也就不会形成藏象学说理论体系。