中心静脉置管的部位选择和操作要领
根据操作者的经验和习惯，以及不同的检查目的选择不同的穿刺部位。常用的穿刺静脉主要有：颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉3 种。
（一）颈内静脉的操作要领
1.适应证
外周静脉穿刺失败同时又急需快速静脉输液、输血、注药、监测中心静脉压、行心导管检查术、颈静脉血生化及气体分析或心肺复苏成功后需要继续进行长程生命支持和其他相关诊疗措施的患者，可行颈内静脉穿刺术。
2.器械准备
穿刺包，其中包括：5 mL 注射器和长麻醉针、消毒用棉球、持物钳、手术洞巾、无菌纱布1～2块、缝合针与线等：单腔、双腔或三腔深静脉导管和局麻药等。
3.操作过程
（1）患者取仰卧位，穿刺侧肩下垫小枕一个，肩枕过伸头后仰20°～30°，头转向穿刺对侧（多取右侧穿刺）。
（2）以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨所形成的三角形的顶点为穿刺点，也可取锁骨上3 cm与正中线旁开3 cm 的交叉点为穿刺点。
（3）常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻，穿刺针与皮肤成30°～40°，面对近心端向后向下稍外方向进针，指向胸锁关节的下方，边进针边回抽。回血良好的情况下，减少进针角度，再沿血管方向稍微进针，并确保针头位于血管内。
（4）用拓管拓开皮肤，将引导钢丝经注射器中间的小孔送入血管，并使之伸出针尖进入血管内15～20 cm。
（5）用一只手的拇指和食指固定导引钢丝，防止其移动，其余3 个指头置于穿刺点上方加压，用另一只手拔出穿刺针：以无菌湿纱布将导引钢丝擦净。
（6）从导引钢丝的尾部套入引导管，注意在引导管进入皮肤前，应将露出引导管尾部的导引钢丝长度保持10 cm 以上。
（7）将接近皮肤的引导管和导引钢丝紧握在一起，在小幅度旋转下推送引导管尖端穿过皮肤进入血管内，并继续沿血管方向送入引导管，注意应始终保持一段导引钢丝在引导管尾部之外。
（8）撤走导引钢丝，抽吸和冲洗导管，以清除血凝块，并确保引导管在血管内，缝合2 针，用无菌纱布包扎固定。
（二）锁骨下静脉穿刺的操作要领
1.适应证
静脉营养疗法；需长期静脉输液而外周血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者；中心静脉压测定；安装心内起搏器；肺动脉插管；心血管造影等。
2.禁忌证
出血倾向，局部皮肤有感染，胸廓畸形，严重肺部疾患如肺气肿等。
3.操作方法
准备器械同颈内静脉穿刺。一般选择右侧锁骨下静脉。(https://www.daowen.com)
（1）患者取平卧位，头尽量转向对侧，穿刺侧上肢紧靠体侧放好，若患者情况不允许，可取半坐位。
（2）以锁骨中点下方1～1.5 cm 作穿刺点。常规消毒铺巾，在标记点用2%利多卡因局麻，麻醉针与身体中线成30°～45°，与胸壁皮肤成15°～30°，向喉结方向进针，边进针边麻醉，并保持负压直至见到回血为止，目测进针方向、角度和深度。
（3）换抽有生理盐水的10 mL 注射器和14 G 穿刺针，按原穿刺点、角度、方向和深度穿刺，穿刺过程中始终保持一定的负压，见到通畅的回血为止。
（4）用拓管拓开皮肤，将引导钢丝经注射器中间的小孔送入血管，并使之伸出针尖进入血管内15～20 cm。
（5）用一只手的拇指和食指固定导引钢丝，防止其移动，其余三个指头置于穿刺点上方加压，用另一只手拔出穿刺针；以无菌湿纱布将导引钢丝擦净。
（6）从导引钢丝的尾部套入引导管，注意在引导管进入皮肤前，应将露出引导管尾部的导引钢丝长度保持在10 cm 以上。
（7）将接近皮肤的引导管和导引钢丝紧握在一起，在小幅度旋转下推送引导管尖端穿过皮肤进入血管内，并继续沿血管方向送入引导管，注意应始终保持一段导引钢丝在引导管尾部之外。一般导管在体内保留15 cm 左右。
（8）撤走导引钢丝，抽吸和冲洗导管，以清除血凝块，并确保引导管在血管内，缝合2 针，用无菌纱布包扎固定。
（三）股静脉穿刺的操作要领
股静脉穿刺在我国用得最普遍，危险性最小。
1.适应证
外周静脉穿刺困难，需采集血标本及建立静脉通路；急救时加压输液，输血，测中心静脉压；穿刺法行右心导管检查或安装心脏临时起搏器。
2.操作方法
准备器械同前。
（1）体位：患者取仰卧位，穿刺侧下肢稍向外展，膝盖稍弯曲。
（2）定位：取耻骨联合及髂前上棘连线中点下方2～3 cm 作一标记，摸清股动脉搏动，在动脉内侧0.5～1 cm 处为穿刺点。置管时，常规消毒铺巾，在穿刺点用2%利多卡因局麻，麻醉针平行于动脉方向，与皮肤成30°～40°进针并保持负压，见到静脉回血后目测进针角度及深度拔针。
（3）换抽有生理盐水的10 mL 注射器和14 G 穿刺针，按原穿刺点、角度、方向和深度穿刺，穿刺过程中始终保持一定的负压，见到通畅的回血为止。
（4）用拓管拓开皮肤，将引导钢丝经注射器中间的小孔送入血管，并使之伸出针尖进入血管内15～20 cm。
（5）用一只手的拇指和食指固定导引钢丝，防止其移动，其余三个指头置于穿刺点上方加压，用另一只手拔出穿刺针；以无菌湿纱布将导引钢丝擦净。
（6）从导引钢丝的尾部套入引导管，注意在引导管进入皮肤前，应将露出引导管尾部的导引钢丝长度保持在10 cm 以上。
（7）将接近皮肤的引导管和导引钢丝紧握在一起，在小幅度旋转下推送引导管尖端穿过皮肤进入血管内，并继续沿血管方向送入引导管，注意应始终保持一段导引钢丝在引导管尾部之外。一般导管在体内保留15 cm 左右。
（8）撤走导引钢丝，抽吸和冲洗导管，以清除血凝块，并确保引导管在血管内，缝合2 针，用无菌纱布包扎固定。