三、操作过程
（一）术前准备
1.详细检查穿刺前应全面而仔细的体格检查和复习其他检查的结果，术前应拍有近期的正位或正侧位胸片。对胸腔积液量较小或考虑存在胸膜粘连、胸腔内包裹性积液或存在分隔时，应在穿刺前进行胸部B 超扫描或胸部CT 检查以确定最佳的穿刺部位。
2.通知患者应让患者了解胸腔穿刺抽液术的目的和必要性，了解穿刺过程，消除其顾虑；征得患者及其家属的同意和配合，并在手术同意书上签字。精神过度紧张者可服少量镇静剂。
3.准备用品胸腔穿刺必须在无菌条件下进行，最好在检查室内进行。如条件所限，胸腔穿刺亦可在床旁进行，此时应严格注意无菌操作，限制室内人员数量，尽量减少室内人员走动。并准备好以下用品：胸穿包、无菌手套、2%利多卡因5 mL、阿托品、肾上腺素、试管、细菌培养瓶（感染性疾病时用）、胶布和消毒用的物品等。
（二）穿刺方法
1.患者体位的选择
患者的体位选择应以操作方便和患者的病情为前提。一般情况下，胸腔穿刺抽液最好选择坐位，患者骑跨在坐椅上（反向坐位），反穿衣服。椅背上放一枕头，患者双手交叉平放在枕头上，头伏于前臂，患者胸部与椅背保持平行。对于不能起床的重症患者，可采取半卧位，嘱患者将患侧前臂上举放在头顶或抱于枕部，以增加肋间隙的宽度便于操作。(https://www.daowen.com)
2.穿刺部位的选择
穿刺部位选择不当可导致穿刺失败。所以，穿刺前选择好穿刺部位对穿刺是否成功十分关键。一般情况下，对中大量胸腔积液患者，胸腔抽液穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音最低的部位，一般选择在肩胛下角线7～9 肋间，腋中线5～7 肋间穿刺；对于包裹性积液者，需结合超声波或X 射线检查定位，有条件者亦可CT 透视定位下进行，这样更安全、可靠。
3.具体操作
（1）在选择好的穿刺部位局部皮肤进行常规消毒（消毒皮肤区域直径应在20 cm 以上），戴无菌手套，铺无菌洞巾。用注射器抽取2%利多卡因3～5 mL，沿穿刺点肋间的肋骨上缘进针，逐层浸润麻醉，直到胸膜，并刺入胸膜，试抽胸腔积液，并记录针头穿刺的深度和方向，作为胸腔抽液的参考。
（2）拔出麻醉穿刺针后，将穿刺针与尾端套有橡皮管的接头连接在一起，并用注射器抽吸检查证实管腔通畅，无漏气。然后用止血钳夹闭橡皮管，术者右手持针，左手拇指和食指固定皮肤，穿刺针与皮肤斜向成30°的角度刺入皮下，然后垂直进针，当进针阻力突然消失或有落空感时，提示穿刺针已进入胸膜腔内。接上50 mL 注射器，放开止血钳进行抽液。
（3）抽液时应固定好穿刺针，每次取下注射器前一定要用止血钳夹闭橡皮管，防止空气进入胸腔。
（4）穿刺完毕应尽快拔出穿刺针，压迫穿刺点片刻，局部再次消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定。抽出的胸腔积液应及时送检。