四、治疗
（一）一般支持疗法
卧床休息，注意保暖，发热者可用冰袋敷前额或物理降温，有气急发绀等缺氧者应给予吸氧，咳嗽剧烈者可用镇咳祛痰药。
（二）抗感染治疗
尽早控制感染可预防休克的发生，在未查清病原体前，要根据临床表现判断最可能的病原，选择2～3 种抗生素联合应用，然后根据痰培养和药敏结果选用敏感抗生素有针对性治疗。控制感染的原则是早期、足量和联合应用抗生素。尽可能静脉用药。若为肺炎链球菌，要选用大剂量青霉素，1 200万～2 400 万U/d 静脉滴注。应用一周左右病变多有明显吸收，病情严重者可适当延长用药时间或用氨基苷类，氟喹诺酮类抗生素。金黄色葡萄球菌对普通青霉素高度耐药，可选用苯唑西林，2.0～4.0 g，每4～6 h/次，静脉滴注，或用头孢唑林4.0～6.0/d 静脉滴注。也可加用红霉素、利福平等。如为革兰阴性杆菌或混合感染可选用下列抗生素：①三代头孢菌素如头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮等；②新型青霉素类如氨苄西林-舒巴坦，泰门汀等；③氟喹诺酮类如环丙沙星、氧氟沙星等；④也可以选用广谱抗生素泰能，目前该药抗菌谱最广；⑤耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染首选万古霉素，2.0 g/d，分2 次静脉滴注，使用中注意其肾毒性。
（三）抗休克
1.补充血容量
休克性肺炎主要是有效血容量不足，故必须迅速扩容纠正是治疗关键。一般选用低分子量右旋糖酐、平衡盐液、葡萄糖生理盐水；低蛋白血症者可选用血浆、白蛋白和全血。有酸中毒可加用5%碳酸氢钠。原则上先用低分子量右旋糖酐或平衡盐液，以迅速恢复组织灌注，在特殊情况下可输入血浆或白蛋白。输入速度应先快后慢，输液量应先多后少，力争在数小时内使微循环改善，休克状态逆转。下列证据可反映血容量已补足：口唇血润，肢端温暖，收缩压＞11.97 kPa（90 mmHg）；脉压＞3.9 kPa（30 mmHg），脉率＜100 次/min，尿量＞30 mL/h，血红蛋白和血细胞比容恢复至基础水平。年老体弱、心、肾功能不全者要酌减输液量。
2.血管活性物质的应用
（1）休克的早期或血容量一时未能补足时，输液中可加入适量间羟胺、去甲肾上腺素维持收缩压在12～13.33 kPa（90～100 mmHg），去甲肾上腺素的剂量为0.5～1 mg%，滴速为20 滴/min，常与酚妥拉明（酚妥拉明）合用，间羟胺作用缓和持久，对肾血管收缩作用较轻，剂量为5～20 mg%，滴速为20～40 滴/min。
（2）感染性休克的病理基础是小血管痉挛，而血管扩药剂则在补充血容量的情况下进行。常用的血管扩张药有以下几种。
①α-受体阻滞药：酚妥拉明，用量5～10 mg，加入5%葡萄糖中缓慢静滴。②β 受体激动剂：多巴胺系体内合成去甲肾上腺素的前体，一般用量2～15μg/（kg·min），若滴速超过20 μg/（kg·min）仍不能维持适当血压，可改用血管收缩药或其他药物合用。③胆碱能药物：常用的药物有山莨菪碱（654-2），一般用量0.5 mg/kg 静脉注射，必要时可重复，青光眼及排尿困难者禁用。④特异性阿片受体拮抗药：纳洛酮是通过阻滞休克时从垂体大量释放β-内啡肽类物质的扩血管效应，改善低血压。一般使用0.4～0.8 mg 静脉注射，必要时2～4 h 重复1 次，继以1.2 mg 置于500 mL 液体中静滴。
3.纠正水电解质和酸碱紊乱
经过上述抗休克处理后血压仍未回升时，要注意酸血症的存在，可用5%碳酸氢钠、氨丁三醇（三羟甲基氨基甲烷，THAM）、11.2%乳酸钠，肝功能障碍和高乳酸血者不宜用11.2%乳酸钠。
4.及早应用肾上腺皮质激素
休克性肺炎患者如无消化道出血等并发症，在有效抗感染基础上主张早期、大量短时间应用。常用甲泼尼龙（甲泼尼龙）200～300 mg，地塞米松10～30 mg/次，必要时4～6 h 重复1 次。
5.并发症的治疗
及时发现，积极处理并发症，如中毒性心肌炎、肺水肿、肾衰、呼吸衰竭、脓胸。(https://www.daowen.com)
（四）纠正酸碱平衡紊乱
酸中毒首选5%碳酸氢钠静脉滴注，一般轻度酸中毒静脉滴注250 mL，中度至重度者500～900 mL。亦可根据血气结果灵活应用。
（五）应用血管活性药物
经过补充血容量、吸氧、纠正酸中毒等综合治疗后，如血压仍未回升，症状未见好转者可用血管活性药物。一般认为，若患者有皮肤湿冷、四肢温暖、冷汗少、尿量少等症状时以血管舒张为主，可选用收缩血管药物。可以使用间羟胺10～40 mg 加5%葡萄糖（GS）250 mL。静脉滴注，也可加入多巴胺40～80 mg 以改善血液量的重新分布。如患者全身发冷、面色苍白、少尿或无尿等以血管痉挛占优势时，可首选α-受体阻滞剂酚妥拉明5～10 mg 加5% GS250 mL。静脉滴注。
近年来，国内外用纳洛酮治疗休克取得一定效果，该药为吗啡拮抗剂，可以阻滞β-内啡肽等物质产生降压作用，还有稳定溶酶体、保护心肌等作用，在休克状态下一般使用0.4～0.8 mg 静脉注射，也可置于500 mL 液体中静脉滴注。
（六）抗胆碱能药物
常用的有山莨菪碱，一般用量为10～20 mg 静脉注射，每半小时至1 h 静推一次，病情好转后逐渐延长给药时间。
（七）糖皮质激素的应用
在有效抗感染的基础上可以短期使用，可用琥珀酸氢化可的松或地塞米松，一般用1～3 d，情况好转后迅速撤停。
（八）机械通气重症
肺炎患者不同器官功能损害机制各不相同，治疗各异，但核心问题是呼吸功能的支持。通过呼吸支持，有效纠正缺氧和酸中毒，是防止和治疗心、肾功能损害的基础。重症肺炎需要机械通气支持者从58%～88%不等，机械通气的衔接有面罩和人工气道（气管插管与切开），我们认为衔接方式的选择重点应参考患者神志状态、呼吸道分泌物多少以及呼吸肌劳累程度等，在神志欠清，不能自主排痰和呼吸肌疲劳患者应采用气管插管。
（九）并发症的治疗
及时发现并发症如脓胸、中毒性心肌炎、肺水肿、呼吸衰竭、肾衰竭，应积极进行相应治疗。
（十）病情交代
（1）详细询问病史，有利于确定病因和病情判断。
（2）休克型肺炎急性起病，发展迅速，可因多种原因造成死亡，须向家属交代清楚。