老年人肺炎的临床特点

（一）患病率和病死率高

在抗生素问世之前，80 岁以上患者肺炎发病率约是20 多岁患者的5 倍，而死亡率即几乎是100 倍，这相当于20 岁后每10 年死亡率就增加10%。如今尽管有很多强效广谱的抗生素可以应用，但老年肺炎的患病率和死亡率仍是严重问题，肺炎是导致老年人死亡的最常见感染。

（二）临床表现不典型

如起病隐匿，常无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状。老年人基础体温较低，对感染的发热反应能力较差。即使是肺炎链球菌肺炎也很少有典型的寒战、高热、铁锈色痰和大片肺实变体征。有文献报道老年肺炎，存活者只有28%，非存活者仅13%病程中有发热。老年人咳嗽无力，痰多为白色或黄色脓性，易与慢性支气管炎和上呼吸道感染混淆。较常见的是呼吸频率增加，呼吸急促或呼吸困难。与呼吸道症状轻微或缺如相反，全身中毒症状则较常见并可早期出现，表现为精神萎靡、乏力、食欲缺乏、恶心呕吐、心率增快、心律失常、谵妄、意识模糊，重者血压下降，昏迷。查体典型肺实变体征少见，国内576 例老年肺炎资料，有肺炎实变体征者仅13.8%～22.5%。血白细胞正常或低于正常者达38.7%。肺部湿啰音易与并存的慢性支气管炎、慢性心力衰竭混淆。

（三）实验室检查(https://www.daowen.com)

多数外周血白细胞在正常范围或低于正常，仅有少数白细胞增高；营养不良，血清总蛋白和白蛋白均明显降低，且与预后相关；常伴有电解质紊乱，表现为低钠血症和低钾血症；半数患者血气分析有明显的低氧血症，部分出现呼吸衰竭；心电图常发生异常改变。

（四）X 线改变

多为支气管肺炎的X 线改变，大叶性改变较少见；病变以双侧和下部多见，且易发生胸膜病变；病灶吸收与消散较缓慢，可延迟3 个月以上。

（五）病情变化快，并发症多，预后差

同是肺炎，年轻人可以不住院，用几天抗生素就治愈了。但老年人患肺炎即是重症。起病不久即可出现脱水、缺氧、休克、严重败血症或脓毒症、心律失常、电解质紊乱和酸碱失衡等并发症。因老年人病理生理特征，病人机体反应差，临床反应慢，病变恢复慢，症状持续时间长，并发症多，治疗时间长，预后差。