以指南指导睡眠呼吸暂停综合征的临床诊治

我国阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊治工作的开展经历了至少三十个年头，近十年来得到迅速的发展和普及，不完全统计具有OSAS 诊治条件的医院约200 余家，几十万患者得到及时的诊断和治疗。这是全体致力于OSAS 同道们艰苦开拓、执着进取的硕果和阶段性标志。同时，我国还拥有世界上最大的OSAS 患者人群，仅就原有相对苛刻的诊断标准推算患者可达3000 万，而实际数字和OSAS 高危人群远超过这个数字。如何保证如此庞大的患者人群能得到科学、合理和规范的诊断与治疗，是保证患者免受睡眠OSAS 危害及提高患者生活和生命质量的大事情。为此，2002 年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组组织制定了国内首个“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊治指南”，“指南”对前一段临床和研究工作起到了很好的指导和规范作用，其在期刊的引用次数达810 次，居各呼吸疾病指南引用频次之首，反映了临床和研究工作对“指南”的需求和同道们良好的遵循指南的意愿。

然而，首个“指南”发表已经过去了九年，OSAS 的学科领域在发展，更多的循证医学证据得以发表，新的临床问题不断出现，原有“指南”不适合的地方逐渐显现。为此，睡眠呼吸障碍学组的全体成员认真阅读和复习了国内外相关信息和资料，经过反复的讨论推敲，制订了新的一版“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊治指南”。与原“指南”比较新的指南更加贴近和符合OSAS 诊断和治疗的临床实际需求，其内容既与国际相关指南接轨，又适合我国的国情。如以往的OSAS 诊断过分强调嗜睡的程度，将没有嗜睡或达不到嗜睡标准患者排除在诊断之外。这一点在新的指南中得到恰当的处理。多导睡眠图（PSG）报告中，关于OSAS 病情分级的新标准和分别做呼吸暂停低通气次数（AHI）和低氧程度两个诊断的规定，更加符合临床对病情客观的判断。新指南保留了初筛睡眠监测部分内容，充分肯定初筛监测对OSAS 诊断的应用价值，初筛监测更适合我国的基层和没有睡眠实验室条件的学科开展工作，结合国内外循证医学数据在治疗方面着重强调了无创通气治疗为主和首选，及手术治疗

为辅和严格手术适应证的OSAS 治疗策略。对国内治疗OSAS 手术过多、过滥的现状是一个有力的纠正。新指南还就OSAS 多系统、多器官损害的问题，提起呼吸、耳鼻喉之外的学科要认识和重视OSAS诊断，避免以呼吸之外并发症就诊患者的误诊和漏诊。(https://www.daowen.com)

诊断和治疗OSAS 的两个重要环节是睡眠实验室建设和日常工作的规范管理，与无创通气技术科学合理的应用。由于我国睡眠呼吸疾病领域发展迅速，在实际诊治工作中难免存在不合理和不规范的地方。之前我国没有任何无创通气治疗睡眠呼吸疾病的指导性文件，各医院的无创通气的治疗缺乏统一的标准和必要管理规定。包括无创通气适应证、不同机型适应证，治疗前压力滴定，使用中存在的问题如何处理和治疗的随访与管理等方面。国内睡眠实验室的建设相对随意，实验室的操作规程差异颇大，PSG 的分析没有严格的要求，单纯靠监测仪器出报告的现象非常普遍，人员资质更是无从谈起。结合国内实际状况和国外现有科学严格规范OSAS 诊治管理经验和理念。2012 年发表的“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者持续气道正压通气临床应用专家共识（草案）”和“睡眠呼吸病实验室的建立、管理及人员培训的建议”。将就国内现有睡眠实验室工作和无创通气技术的应用提供有章可循的指导意见。期望这些文件的发表能对进一步规范我国OSAS 诊治工作起到必要和应有的作用，进而推动我国睡眠呼吸暂停综合征疾病临床诊治工作的健康可持续发展，因为它关系到众多OSAS 患者的健康和生命。

指南的制定和共识的撰写都需要有可靠的循证医学证据为基础，特别是我国自己的指南，更需要我们自己的研究结果和数据。期待着所有关心和从事OSAS 临床和研究的同道们，不断地积累和丰富我国诊治OSAS 的经验和设计合理的循证医学证据，为我国科学规范OSAS 诊治的硕大工程添砖添瓦。我们完全有资格和能力为我国，也为世界的OSAS 领域的工作多做贡献。