老年性肺炎的病因特点

（一）病原复杂，确定困难

老年肺炎可以是非感染性的，但绝大多数是感染性的。然而感染病原的确定却十分困难，因为鉴定病原菌通常以痰培养作依据，而痰液在咳出时难免不被口咽部寄殖细菌所污染。又因为早期应用抗生素，在大多数研究中约有30%～50%的肺炎未能发现致病菌。为避免上气道寄殖菌对痰标本的污染，可采取经气管吸引、经保护毛刷的纤支镜采样、经胸壁皮肤穿刺肺吸引或开胸肺活检等方法，但均属有创伤性，在老年人中难以推广应用。

在社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）中，链球菌肺炎是老年肺炎的最常见致病源，嗜血流感杆菌占第2 位，革兰阴性杆菌较少见。而医院内获得性肺炎（Hospital acquired pneumonla，HAP）中，克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单胞杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和其他革兰阴性杆菌则常见。院外和院内肺炎病原分布的差异可能反映了老年住院患者口咽部革兰阴性寄殖菌增多，及严重相关疾病导致免疫力下降和对致病菌易感，无论院外或院内老年肺炎厌氧菌感染均占重要地位，当怀疑厌氧菌感染时，以咳出的痰液作厌氧菌培养是无意义的，因为上气道和口腔常有大量厌氧菌。厌氧菌感染多见于有误吸倾向的患者，常伴有神经系统疾病，神志改变、吞咽障碍或应用镇静安定剂等情况。(https://www.daowen.com)

（二）老年性肺炎多发于某些基础疾病之后或存在某些相关因素

这些基础疾病和相关因素包括：①慢性阻塞性肺疾病；②脑血管疾病；③糖尿病；④慢性心功能不全；⑤慢性肾功能不全；⑥恶性肿瘤；⑦误吸；⑧精神状态改变等。