七、脱敏疗法

脱敏疗法是特异性脱敏疗法的简称，是针对引起病变的过敏物质的一种治疗方法，即用变应源制成的提取液（即为浸出液），定期给对相应变应源皮肤试验阳性的患者进行注射，以刺激体内产生“封闭”抗体（又名阻断抗体）。“封闭”抗体和特异性IgE 抗体一样，也具有识别变应源的功能。当相同变应源再次进入体内，“封闭”抗体与肥大（嗜碱粒）细胞表面的IgE 竞争和变应源结合，然后变成复合物而被网状内皮系统清除掉，变应源和附着于肥大（嗜碱粒）细胞表面的IgE 的结合少了，哮喘的发作也就得以避免或减轻，但有些患者的病情改善和“封闭”抗体的形成没有关系。脱敏疗法的“封闭”抗体的学说近年来已发生动摇，有些学者发现“封闭”抗体（主要是IgG）在身体外虽证实能和特异性变应源相结合，但在体内却不能和进入黏膜的变应源相结合，且血清中“封闭”抗体并不确切反映是来源于局部的“封闭”抗体，而仅提示免疫刺激（注射变应源）的结果，只是一种免疫伴随现象，与病情改善程度缺乏相关性。因此有人认为脱敏疗法能使患者血清中的IgE 生成受到抑制，IgE 量减少，肥大细胞不再继续致敏，病情也就减轻。脱敏疗法还可使释放炎性介质细胞的反应性减弱等。从而减少或阻止过敏性疾病的发作，这就叫作脱敏疗法，而这种专门配制的脱敏液即为“特异性脱敏抗原”。这种疗法目前主要用于呼吸道疾患，诸如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。

脱敏疗法的适应证主要为：①哮喘患者对某些吸入变应源的皮肤试验阳性和（或）血清特异性IgE升高；②皮肤试验虽呈阴性，但病史中强烈提示由某变应源诱发哮喘或经抗原激发试验证实，或血清中查到该特异性IgE，或者特异性嗜碱性粒细胞脱颗粒试验和组胺释放试验均呈阳性；③经一般平喘药物治疗后效果不理想，而当地已证实用某种变应源提取物作脱敏疗法有效；④对药物、食物过敏的患者，一般用避免方法而不用脱敏疗法，无法避免或不能替代者可考虑用脱敏疗法。(https://www.daowen.com)

脱敏疗法应用于防治哮喘已历半个世纪，既往国内外多数学者持肯定态度，认为可减轻再次接触变应源后的过敏反应，甚至可长期控制哮喘发作。小儿的效果较成人显著，外源性哮喘效果更好。根据国内报道，用脱敏疗法疗程2～4 年，成人哮喘总有效率达79.8%，小儿哮喘总有效率为95%，2 年治愈率为61.3%。一般经脱敏疗法后，哮喘病情减轻，发作次数减少，平喘药物用量也减少，皮肤敏感性下降，部分患者变应源的皮肤试验由阳性转变为阴性或反应性降低，引起休克器官的耐受性也提高。特异性IgE 抗体先上升，以后下降到低于原来水平，特异性IgG 升高而嗜碱性粒细胞敏感性下降。但脱敏疗法有一定的局限性，因此各国学者的评价不尽相同，有些学者对脱敏疗法的钟爱程度不高。有人认为，如果哮喘全年发作，表明气道过敏性炎症持续存在，脱敏疗法不能使之恢复，这时宜选用吸入抗过敏性炎症药物来替代本法。