五、分类

五、分类

类肺炎性胸腔积液和脓胸所包括的范围很宽，很少量积液的患者仅需要给予抗生素治疗，而多发包裹性脓胸可能需要行胸膜剥脱术。目前，类肺炎性胸腔积液和脓胸的分类标准主要有2 个：Light 分类法和美国胸科医师学会（American college of chest physicians，ACCP）分类法。

（一）Light 分类法

Light 分类法根据胸液量、胸液外观、胸液生化特征以及胸液是否为包裹性把类肺炎性胸腔积液和脓胸分成7 类，对临床处理具有较大的指导意义（表8-1）。

表8-1　类肺炎性胸腔积液和脓胸的Light 分类法和治疗方案

续表

（二）ACCP 分类法(https://www.daowen.com)

2000 年ACCP 根据胸腔解剖学特征（A）、胸液细菌学（B）和胸液生化（C）三方面把类肺炎性胸腔积液分成4 类，并对每类的预后风险性以及是否需要引流进行了评估（表8-2）。

表8-2　类肺炎性胸腔积液ACCP 分类及预后风险性

1 类：胸液为少量（侧卧位胸片，B 超或CT、扫描示积液厚度＜10 mm）游离积液，因为积液量少而不能行胸腔穿刺，故胸液细菌学和生化特征未知。1 类胸液患者预后差的风险性很低。

2 类：胸液为小至中量（积液厚度＞10 mm 但＜1/2 单侧胸腔）游离积液，胸液的培养和革兰染色为阴性，胸液pH≥7.20。2 类胸液患者预后差的风险性较低。

3 类：胸液符合以下三项指标中的至少一项。①胸液量＞1/2 单侧胸腔，胸液为包裹性，或伴有壁层胸膜增厚；②胸液培养和革兰染色阳性；③胸液pH＜7.20，或胸液葡萄糖＜3.3 mmol/L。3 类胸液患者预后差的风险性为中等。

4 类：胸液为脓性，该类患者预后差的风险性高。