十一、鉴别诊断

乳糜胸需与假性乳糜胸、脓胸等相鉴别。

（一）假性乳糜胸

假性乳糜胸常见病因为结核、类风湿性关节炎、充血性心力衰竭、梅毒等。这是由于胸腔积液在胸腔内停留时间较长（多大于1 年），胸腔积液内的细胞成分分解、坏死，或产生胆固醇的细胞释放胆固醇，使胸液中的胆固醇含量相对较高，而三酰甘油的含量相对较低，增厚的胸膜又难以将此大量的胆固醇移去。与乳糜胸的鉴别见表8-3。

表8-3　乳糜液与假性乳糜液的鉴别(https://www.daowen.com)

（二）脓胸

急性脓胸时可伴有全身中毒症状，患侧胸壁水肿、红热、压痛等体征。慢性脓胸患者常有胸痛、发热，白细胞增多。由于胸液中有大量的脓细胞，或脓细胞分解，发生脂肪变性、坏死，呈乳糜样外观。离心沉淀后上层变为清亮液，下层细胞沉渣或有形成分沉渣。胸液涂片和培养常可查到致病菌。