七、治疗
隔离患者，流行期间对公共场所加强通风和空气消毒，避免传染他人。
合理应用对症治疗药物，可对症应用解热药、缓解鼻黏膜充血药物、止咳祛痰药物等。具体内容参考“上呼吸道感染”和“急性支气管炎”。
尽早应用抗流感病毒药物治疗：抗流感病毒药物治疗只有早期（起病1～2 d 内）使用，才能取得最佳疗效。抗流感病毒化学治疗药物现有离子通道M2 阻滞剂（表4-3）和神经氨酸酶抑制剂两类，前者包括金刚烷胺和金刚乙胺；后者包括奥司他韦和扎那米韦。
表4-3 金刚烷胺和金刚乙胺用法和剂量
（一）离子通道M2 阻滞剂
金刚烷胺和金刚乙胺。对甲型流感病毒有活性，抑制其在细胞内的复制。在发病24～48 h 内使用，可减轻发热和全身症状，减少病毒排出，防止病毒扩散。金刚烷胺在肌酐清除率≤50 mL/min 时酌情减少用量，并密切观察其不良反应，必要时停药。血透对金刚烷胺清除的影响不大。肌酐清除率＜10 mL/min时金刚乙胺应减为100 mg/d；对老年和肾功能减退患者应监测不良反应。不良反应主要有：中枢神经系统有神经质、焦虑、注意力不集中和轻微头痛等，其发生率金刚烷胺高于金刚乙胺；胃肠道反应主要表现为恶心和呕吐。这些不良反应一般较轻，停药后大多可迅速消失。
（二）神经氨酸酶抑制剂
神经氨酸酶抑制剂对甲、乙两型流感病毒都是有效的，目前有2 个品种，即奥司他韦和扎那米韦，我国临床目前只有奥司他韦。(https://www.daowen.com)
1.用法和剂量：奥司他韦为成人75 mg，每天2 次，连服5 d，应在症状出现2 d 内开始用药。儿童用法见表4-4，1 岁以内不推荐使用。扎那米韦为6 岁以上儿童及成人剂量均为每次吸入10 mg，每天2次，连用5 d，应在症状出现2 d 内开始用药。6 岁以下儿童不推荐使用。
表4-4 儿童奥司他韦用量
2.不良反应：奥司他韦不良反应少，一般为恶心、呕吐等消化道症状，也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏力等不良反应的报道。扎那米韦吸入后最常见的不良反应有头痛、恶心、咽部不适、眩晕、鼻出血等。个别哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者使用后可出现支气管痉挛和肺功能恶化。
3.肾功能不全的患者无须调整扎那米韦的吸入剂量。对肌酐清除率＜30 mL/min 的患者，奥司他韦减量至75 mg，每天1 次。
需要注意的是：因神经氨酸酶抑制剂对甲、乙两型流感病毒均有效且耐药发生率低，不会引起支气管痉挛，而M2 阻滞剂都只对甲型流感病毒有效且在美国耐药率较高，因此美国目前推荐使用抗流感病毒药物仅有奥司他韦和扎那米韦，只有有证据表明流行的流感病毒对金刚烷胺或金刚乙胺敏感才用于治疗和预防流感。对于那些非卧床的流感患者，早期吸入扎那米韦或口服奥司他韦能够降低发生下呼吸道并发症的可能性。另外自2004 年以来，绝大多数H5N1 病毒株对神经氨酸酶抑制剂敏感，而对金刚烷胺类耐药，因此确诊为H5N1 禽流感病毒感染的患者或疑似患者推荐用奥司他韦治疗。
（三）并发症治疗
肺炎型流感常见并且最重要的并发症为细菌的二重感染，尤其是细菌性肺炎，肺炎型流感尤其重症患者往往有严重呼吸窘迫、缺氧，严重者可发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），应给予患者氧疗，必要时行无创或有创机械通气治疗。对于中毒型或胃肠型流感患者，应注意纠正患者水电解质平衡，维持血流动力学稳定。