一、病因

类肺炎性胸腔积液常由于细菌性肺炎累及胸膜所致，尤其是年老体弱、未及时治疗、免疫功能低下或接受免疫抑制药治疗者的发生率更高。此外也可见于肺脓肿、支气管扩张或肺癌合并感染等。脓胸患者多有肺部感染，但外科手术后脓胸也较常见，其他的病因包括气胸行胸腔穿刺术或胸腔插管引流术后的并发症，食管穿孔，邻近部位的化脓性感染（纵隔炎、膈下脓肿、肝脓肿、化脓性心包炎等）直接侵蚀、穿破或通过淋巴引流累及胸膜腔以及类风湿胸腔积液患者因为胸膜下结节坏死导致的支气管胸膜瘘等。(https://www.daowen.com)

任何可引起肺部感染的细菌均可产生胸腔积液。既往的类肺炎性胸腔积液以肺炎链球菌或溶血性链球菌最常见，在抗生素普遍应用以后，则以金黄色葡萄球菌为主。近年来厌氧菌和革兰阴性杆菌感染呈上升趋势。根据既往的一些文献报道，类肺炎性胸腔积液的病原体有如下特点：①需氧性细菌比厌氧性细菌稍多；②金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌占需氧革兰阳性细菌感染的70%左右；③如胸液为单一的需氧革兰阳性细菌感染，致病菌主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌或化脓性链球菌；④需氧革兰阳性细菌的感染机会是需氧革兰阴性细菌的2 倍左右；⑤大肠埃希菌是最常见的分离出的需氧革兰阴性细菌，但罕见单独引起胸腔积液；⑥克雷白杆菌、假单胞菌和流感嗜血杆菌是其次3 种最常见的分离出的需氧革兰阴性细菌，约占单一种需氧革兰阴性细菌所致脓胸的75%；⑦拟杆菌属和胨链球菌是两种最常见的分离出的厌氧菌；⑧胸液中仅分离出单一厌氧菌的情况比较少见。