老年肺炎的治疗要点
临床医生在诊治老年肺炎时应充分考虑老年人的以下特点：①老年人的基础疾病和伴随的医疗问题显然比年轻人要多，诊断时要透过现象看本质，治疗时应全面考虑，多方兼顾；②药物的选择和剂量的调整应根据药代动力学增龄后的改变；③药物不良反应的发生率和严重性增加，用药后应密切观察，并尽力保护各重要脏器已老化的功能。
（一）抗生素的选择
1.致病菌确定之前
主要考虑革兰阳性球菌感染，首选青霉素类或第一代头孢菌素。轻症患者可用口服抗菌药，如阿莫西林，用法0.25 g～0.5 g 每8 h 一次口服。或用青霉素G 注射，80 万U，2 次/d；静脉滴注240 万～480 万U，2 次/d。对青霉素过敏者可用红霉素1～2 g，2 次/d，分次静脉滴注，或口服罗红霉素150 mg，2 次/d。中等症状以上者，应用强的抗生素，如第二、第三代头孢菌素（西力新）2～4 g/d，分两次静滴。头孢曲松（菌必治）2 g，1 次/d 静滴。头孢哌酮（先锋必）1～2 g，2 次/d 静滴。头孢他啶（复达新）1～2 g，2 次/d。
2.致病菌确定后
应根据病菌种类及药敏结果选择用药。
（1）革兰阳性球菌：一般采用广谱抗生素或联合用药。如流感杆菌、肺炎杆菌，可选氨苄青霉素6～10 g/d 静滴，或用二、三代头孢菌素。铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯杆菌，首选第二、第三代头孢菌素或三代喹诺酮类，也可联合用药。军团菌肺炎，首选红霉素。
（2）支原体或衣原体：首选红霉素，或环丙沙星，用药时间2～4 周。
（3）厌氧菌：多为双相感染，应用青霉素G 或广谱抗生素加甲硝唑500 mg，2 次/d 静滴，用药时间7～10 d。
3.医院获得性肺炎
由于致病菌复杂、革兰阴性菌多、两种以上细菌感染及耐药菌多，故首选广谱抗生素，如第二、第三代头孢菌素，必要时联合用药。
（二）抗菌药物的合理应用
合理应用抗生素，防止滥用，尽量减少不良反应及耐药菌的产生，应掌握以下原则。(https://www.daowen.com)
（1）熟悉选用药物的适应证、抗菌活性、药动学、药效学和不良反应。
（2）根据患者的生理、病理、免疫状态合理用药。老年血浆白蛋白减少，肾功能减退，肝脏酶活力下降，用药后血药浓度较青年人高，半衰期延长，易发生毒副作用，故用药量应小，为成人用药量的50%～70%（或1/2～2/3）。并应根据肾功能情况选择用药，慎用氨基糖苷类。
（3）老年人胃酸分泌减少，胃排空时间长，肠蠕动减弱，易影响药物的吸收，对中、重症患者，应采用静脉给药为主，病情好转后改口服。
（4）及早确定病原学诊断，根据致病菌及药物敏感度测定，选择用药。
（5）掌握给药方案及疗程。因老年人多伴有其他基础疾病，故给药方法途径选择适当。用药时间应长，防止反复。一般体温下降，症状消退后7～14 d 停用，特殊情况，如军团菌肺炎用药时间可达3～4 周。急性期用药48～72 h 无效者应考虑换药。
（6）治疗中应严密观察不良反应。老年人易发生菌群失调、伪膜性肠炎、二重感染，应及时防治。
（7）熟悉药物间的相互作用，避免增加毒副作用，发挥协同作用。
（三）重视全身综合治疗措施
老年性肺炎一旦确诊，应住院治疗，卧床休息，室内保持空气新鲜。应补液并维持水电解质和酸碱平衡，止痛降温，给予止咳平喘祛痰剂。吸氧、改善营养、纠正贫血及低蛋白血症。适当活动，注意通便，治疗糖尿病、冠心病等基础疾病。
（四）治疗并发症，提高重症肺炎的救治水平
合并呼吸衰竭时需给予氧疗，酌情应用呼吸兴奋剂，必要时行气管插管，机械通气。心力衰竭者给予强心利尿或扩血管药物。并发肝肾功能不全或胃肠出血，抗生素相关性腹泻等症时均应及时给予恰当治疗。
（五）注意基础病的治疗
老年人的基础疾病及伴随的医疗问题比年轻人多，治疗应全面考虑，多方兼顾。药物的选择及剂量的调整应考虑药代动力学增龄后的改变；老年人肺炎对抗生素的疗效不佳及药物副作用增加，用药后应密切观察，确保治疗安全有效。