三、辅助检查
（一）胸部X 线检查
胸部X 线检查可提供诊断和鉴别诊断的依据。胸部CT 经常能提供有关X 线浸润病灶的重要附加信息。
（二）痰液检查
痰液检查是传统的确定肺炎病因的第一步。老年人由于不能适当地咳嗽或配合，痰标本的合格率仅为1/3。合格的痰标本为多形核白细胞＞25 个/低倍视野，鳞状上皮细胞＜10 个/低倍视野。对高质量的痰标本进行革兰染色可为临床决策提供足够敏感和特异的信息。
由于老年人难以得到满意的痰标本，培养前应检查痰标本的质量，避免用不满意的痰标本作为细菌学诊断依据。肺炎链球菌培养困难，易导致假阳性结果。肺炎链球菌或流感杆菌肺炎菌血症时培养的阳性率＜50%。多种潜在病原体的发现常使诊断混乱，并且上呼吸道定植的革兰阴性菌经常污染痰标本。因此，除非怀疑结核、真菌时，不推荐痰培养作为老年肺炎的主要检查。对于合格的下呼吸道痰培养，反复找到同一种革兰阴性菌是有诊断价值的。
（三）血培养
大约10%老年肺炎患者血培养可分离到特异病原体，并且很少对治疗引起错误的导向。
目前认为，对非危重老年社区获得性肺炎（Community-acquired pneumonia，CAP）病人来说，血培养不应列为常规检查。但对于早期治疗无效的病人血培养是有价值的。
（四）胸腔积液培养(https://www.daowen.com)
肺炎病人的胸腔渗出液抽吸后作胸腔积液细菌学检查，对肺炎链球菌感染者常可检测到病原菌。
（五）侵袭性检查
纤维支气管镜检查对于一般健康老年人是安全和可以接受的，但随着临床表现和慢性基础病的加重，其危险性也增加。由于上呼吸道分泌物的污染，常规纤维支气管镜已被双套管保护毛刷取标本及保护的支气管肺泡灌洗技术所取代。从支气管肺泡灌洗液（Bronchoalveolar lavage fluid，BALF）中尚可获得抗体包被的细菌，有利于下呼吸道感染和口咽部病原体繁殖的鉴别。尽管这些技术有很好的特异性和敏感性，但不推荐作为老年肺炎的常规诊断方法。然而，对于下列情况应进行纤维支气管镜检查：①需住ICU 的严重肺炎；②进行性加重的肺炎，特别是机械通气的肺炎病人；③怀疑为少见病原体感染，如结核分枝杆菌、曲霉菌感染；④任何延迟吸收肺炎和进展性肺炎；⑤大多数免疫功能低下病人。
（六）经胸壁针吸（Transthoracic needle aspiration，TNA）采样
TNA 可使80%的肺炎病人获得特异性病原学诊断。但气胸和咯血等并发症的发生率高。因此，通常仅用于诊断困难和免疫功能低下的老年病人。
（七）其他实验室检查
血清学检查：尤其是怀疑衣原体、军团菌和各种病毒感染（A 型和B 型流感病毒、呼吸道合胞病毒和1、2、3 型副流感病毒）时应用。由于恢复期病人阳性抗体滴度至少需在病后2～3 周出现，其价值主要在于流行病学的调查，而不是用于临床诊断。反向免疫电泳和乳胶凝集试验，由于敏感性差异大（20%～90%）和明显的假阳性，在肺炎常见病原学的诊断方面应用受限。因此，血清学检查对老年肺炎的诊断意义不大。
DNA 探针和PCR 技术已用于常见的肺炎链球菌和少见的结核菌等下呼吸道感染的诊断。其敏感性高，假阳性率也高，在肺炎常规检查中的地位尚待确立。