汉代——“络病证治”雏形

汉代张仲景充分吸收《内经》　《难经》等理论成果，并将理论应用于实践，指导临床，成为后世推崇的临床实践家。其著作《伤寒杂病论》成为中医学临床辨治的奠基之作。其中论述的络脉病证及有关病证的病机、治法及方药，极大地启发了后世医家。如《伤寒论·辨阳明病脉证并治》第202条：“阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。”本条论述阳明病热入血分致衄的病证。阳明经乃多气多血之经，邪热入于阳明，热伤血络，迫血妄行，又阳明之脉起于鼻，故血必由鼻出也。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》云：中风“邪在于络，肌肤不仁。”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》云：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状。”患者出现肌体麻痹的症状，乃邪阻络脉，营血不能畅行于脉管中，络脉痹阻，肌肤失养所致。究其病机，本因气血不足，外受风寒湿邪，阴血滞涩络脉而为病。治疗以黄芪桂枝五物汤振奋阳气，温通血脉，调畅营卫。后世临床实践中将其发展为“从虚论治络病”这一论点。另外，此篇中大黄虫丸的组方运用了虫类药活血搜络化瘀，对后世通心络胶囊等中药的研发与应用有一定的启发作用。

《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》中关于瘀血脉证的论述，乃为瘀血阻滞血脉，气机痞塞，营血不能外荣，津液不能敷布所致。其治疗有法无方，但可在“当下之”原则下选用他篇中活血化瘀之方，如下瘀血汤、抵当汤治之。这为后世活血化瘀通络法治疗类似病证提供了宝贵的经验。再如《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》论及癥病，因是络脉瘀阻，气血运行不畅，经水异常，渐至停经，日久血不归经，则漏下不止。治当以桂枝茯苓丸消瘀化癥，使瘀去血止。后世加以发挥，凡病机与瘀血阻络、寒湿凝络等相关的病证，都可用此方加减化裁治之。(https://www.daowen.com)

张仲景在《伤寒杂病论》中首次提出“脉络”概念和“营卫不通，血凝不流”“血脉相传、壅塞不通”的脉络病机，设立胸痹心痛、中风、惊悸、心水（心积）等脉络病变专篇，对其病因病机、辨证分型、治疗原则等进行详细阐述，创制系列治疗脉络病变的方药，并围绕内伤杂病如积聚、消渴、历节等病分篇予以详述，为络病理论中气络疾病防治规律的研究奠定了临床证治基础。