二、研究方法
(一)治疗方案
1.基础治疗
(1)糖尿病教育:对患者进行糖尿病基础知识宣教,控制饮食、少食多餐,适量运动、控制体重,血糖监测等。
(2)控制血糖:常规西药个体化治疗,口服降糖药,必要时皮下注射胰岛素,使血糖控制于空腹7 mmol/L以下,餐后2小时10 mmol/L以下。
2.对照组
(1)基础治疗。
(2)昊畅(生产厂家:宁夏康亚药业有限公司,国药准字号:H20030809,25 g/片。)每日3次,每次1粒,早饭后口服。
3.治疗组
(1)基础治疗。
(2)糖络通(西洋参、生地黄、山萸肉、山药、牡丹皮、当归、枸杞、女贞子、菟丝子、肉苁蓉、益母草、鬼箭羽、三七粉等组成),上述药物均由山东省中医院药剂科按照严格的制作工艺煎制汤剂250 mL,早晚温服。
4.治疗周期 两组均以8周为1个疗程,观察2个疗程。
(二)观察指标
1.安全指标
(1)血常规、尿常规、大便常规检查。
(2)肝功、肾功检查。
(3)眼底检查和眼科常规检查。
2.疗效指标
(1)观察视物昏花、目睛干涩、倦怠乏力、自汗、五心烦热、口干欲饮、盗汗、便秘等症状,每8周观察记录一次,治疗前后各评价一次。
(2)血液流变学:采用LBY-N6A血流变检测仪,治疗前后各评价一次。
(3)空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1C),FBG、2 hPG采用葡萄糖氧化酶法,HbA1C采用离子交换层析法,FBG、2 hPG治疗前、后治疗中每1周观察记录一次,HbA1C治疗前后各评价一次。
(4)眼底改变:①视网膜毛细血管渗漏范围:部位、范围(折合成PD面积进行评价,尽量精确至1/10 PD面积);②视网膜毛细血管无灌注区:部位、范围(折合成PD面积进行评价,尽量精确至1/10 PD面积)。(https://www.daowen.com)
采用眼底荧光血管造影,治疗前后各评价一次。
注:在眼底检查中,为说明和记录眼底病变的部位及其大小范围,通常以视神经乳头、视网膜中央动、静脉行径、黄斑部为标志,表明病变部与这些标志的位置距离和方向关系。距离和范围大小一般以视神经乳头直径PD(1 PD=1.5 mm)为标准计算。
(5)视力采用对数标准视力表每周评价一次。
3.参照《中药新药临床研究指导原则》(郑筱萸主编)疗效标准判定。
(1)糖尿病疗效标准判定
显效:血糖降低至正常范围,或血糖降低与治疗前相比超过40%;糖化血红蛋白降低至正常范围,或降低与治疗前相比超过30%。
有效:血糖降低与治疗前相比超过20%,但未达显效标准;糖化血红蛋白降低与治疗前相比超过10%,但未达显效标准。
无效:血糖无降低,或未达到有效标准;糖化血红蛋白无降低,或未达到有效标准。
(2)糖尿病视网膜病变疗效标准判定:参照我国2002年《中药新药治疗糖尿病视网膜病变的临床研究指导原则》及国内外糖尿病视网膜病变的疗效判定方法,现拟定本研究的疗效判定标准如下。
显效:①视力进步≥2行,或视力≥1.0;②眼底改变显示视网膜微血管瘤数由(+++)减少到(++)、或由(++)减少到(+)、或由(+)到消失,眼底出血量由(+++)减少到(+)、或由(++)到消失,渗出量由(+++)减少到(++)、或由(++)减少到(+)、或由(+)到消失,微血管瘤、出血、渗出改变有1项以上指标达到要求;③眼底荧光血管造影显示视网膜平均循环时间明显缩短、视网膜毛细血管无灌注区缩小,血管渗漏明显减轻。
有效:①视力进步≥1行;②眼底改变显示视网膜微血管瘤数由(+++)减少到(++)、或由(++)减少到(+)、或由(+)到消失,眼底出血量由(+++)减少到(+)、或由(++)到消失,渗出量由(+++)到(++)、或由(++)减少到(+)、或由(+)到消失,微血管瘤、出血、渗出改变有l项以上指标达到要求;③眼底荧光血管造影显示视网膜平均循环时间缩短、视网膜毛细血管无灌注区缩小、血管渗漏减轻。
无效:各项指标未达到上述有效标准者。
恶化:①视力退步≥2行;②眼底照相显示视网膜出现新生血管等增殖性改变;③眼底荧光血管造影显示视网膜毛细血管无灌注区扩大,血管渗漏增加。
注:①视力检查采用国际标准视力表。②(+)表示较少,易数;(++)表示较多,不易数;(+++)表示微血管瘤很多,不可数,出血及渗出量多,融合成片。③疗效评定时,视力、眼底照相及荧光造影3项中须具备2项。
(3)中医证候疗效标准判定
显效:治疗前后中医临床的症状、体征改善明显,证候积分降低≥70%。
有效:治疗前后中医临床的症状、体征均有好转,证候积分降低≥30%。
无效:治疗前后中医临床的症状、体征改善均不明显,甚至加重,证候积分降低不足30%。
注:疗效指标为(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。
(三)统计方法处理
将所有资料录入电脑,建立数据库,采用SPSS17.0统计软件分析,计量资料用均数±标准差
表示,在符合正态分布与方差齐性检验的条件下,计量资料组间比较采用t检验,计数资料使用χ2检验,治疗后等级资料使用Ridit分析。P<0.05认为检验指标差别有统计学意义,P>0.05认为检验指标差别无统计学意义。