明清时期——承前启后阶段

明·张介宾的《景岳全书》曰：“有诸中必形诸外，故血气盛者脉必盛，血气衰者脉必衰，无病者脉必正，有病者脉必乖。”意为气血盛者则脉道充盈，气血衰少则脉道虚衰不能充盈；健康者脉来平和，有疾者脉来乖逆。虽然描述的是脉诊，却可推演至络脉，络脉冲和调达则疾无所生，络脉虚衰、气血运行失常则病由所致。明·江瓘《名医类案》载：“东垣治一人，露宿寒湿之地，腰痛不能转侧，胁搐急，作痛月余。”辨证乃“足太阳（膀胱）、足少阴（肾）血络有凝血作痛，间有一二症，属少阳胆经外络脉病，皆去血络之凝乃愈。”治疗以通其经络，破除络脉中之败血，络脉通，气血冲和，腰部得养，痛自除。明末清初的喻嘉言所著之《医门法律》，力呼“十二经脉，前贤论之详矣，而络脉则未之及，亦缺典也”，也突出了络脉在医学领域的重要性。“若营气自内所生诸病，为血、为气、为痰饮、为积聚，种种有形，势不能出于络外。”络脉内生有形之邪，蓄积于内，不能畅达，发为痰饮、瘀血、积聚之类病证。在临证时，详辨证候，确立治则，明列方药，承前人之所成，启后世之法门。

清代名医叶天士在前人关于络脉研究的基础上，提出“久病入络”“久痛入络”的著名论断，从全新的角度揭示一般疾病由气及血的演变规律，总以络脉阻滞为特点，开创化瘀、化痰、理气、补虚等法以达通络之效。《临证指南医案》　“胁痛”篇记载：　“嗔怒动肝，寒热旬日，左季胁痛，难以舒转，此络脉瘀痹。”叶氏将因情志所伤日久，复加寒热之邪，伤及血络，而致胁痛的病机归为络脉瘀痹。“疝”篇论及“邪与气血两凝，结聚络脉”，络脉绌急而为疝。络脉拘急可在络脉瘀阻的基础上发生，又可进一步加重络脉瘀阻，二者相互影响。“吐血”篇所谓“据病原起于忧郁，郁勃久而化热，蒸迫络脉，血为上溢。凝结成块者，离络留而为瘀也”，具体描述了络脉损伤而吐血的基本病理变化，其后附有方药，可谓论之详尽。叶氏的络病理论及通络法在其著作中体现得淋漓尽致，其作品成为后世络病学说的奠基之作，为后世开启了新的辨证思路和用药规律，影响巨大。

清·程钟龄首创“八法”，在其著作《医学心悟·痹》中提出“通则不痛，痛则不通”的著名论断，并总结出温经散寒除湿、养血祛风、活血通络等治法。细研组方特色，以通络为首要治则，络脉通，气血和，风寒湿除，则邪去痹痛自止。清·周学海在《读医随笔》中曰“又叶天士谓久病必治络。其说谓病久气血推行不利，血络之中必有瘀凝，故致病气缠延不去，必疏其络而病气可尽也”，进一步体现了叶氏“久病入络”说，治疗之法为疏通血络，通畅气血，则病气去也。近代所谓疾病后期之“络阻态”可以此作为理论来源。(https://www.daowen.com)

清·王清任在《医林改错》中将补气与活血通络法相结合，并创立名方补阳还五汤，使气旺而血行，活血而不伤正，共奏补气活血通络之功。此方为后世中风后遗症络脉瘀阻证治之代表方。其中，“查患头疼者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”瘀阻脑络之头痛，当活血行气，通络止痛。清·唐容川在《血证论》中倡止血、消瘀、宁血、补虚治血四法，更注重消瘀一法，唯恐离经之血留瘀成病，强调“凡治血者，必先以去瘀为要”。

唐、宋、明、清诸多医家进一步发展了络病理论和络病证治，尤其是叶天士继承发展了前人关于络脉的学术成果，提出“久病入络”　“久痛入络”的著名论断，开创了络病学说的新空间，从全新的角度揭示一般疾病由气及血的演变规律，总以络脉阻滞为特点，开创化瘀、化痰、理气、补虚等法以达通络之效。