补肾活血通络是防治早期DN的重要方法

DN的发展呈逐渐加重趋势，由一脏波及多脏，要逆转或截断其进展，必须积极治疗早期DN。中医治疗要以“久病及肾”“久病多瘀”“久病入络”为切入点，谨守肾虚失职、瘀阻肾络的病机，以补肾活血、化瘀通络为治则。一方面补肾益精，肾气充足，水津四布，津液渐复，气血通畅，则肾络瘀阻渐消；另一方面，活血化瘀，瘀去络通，肾关开阖流利，清升浊降，使邪气及体内蓄积废物排出体外。

（一）补肾以治其本

补肾治本是古今历代医家都非常重视的治则之一，认为DN虽有不同的脏腑定位，但关键在于肾虚，肾虚与DN的发生及预后有非常密切的关系。肾藏精，为水火之脏，内寄真阴而寓真阳，糖尿病发展至早期DN阶段则肾阴更亏，病久阴损及阳，肾阳蒸腾气化无力，致使肾失濡养，开阖固摄失权，精微物质直趋下泄，随小便而出。本着治病求本的原则，治疗以补肾固本为主，通过调整肾之阴阳，使其恢复平衡。一则滋补肾阴使一身阴液得养，则口干、口渴诸症缓解；二则补益肾阳，恢复其气化功能，津液到达全身脏腑组织，肾得封藏，则精微物质不致外流。导师在临床组方中注意滋阴和温阳药的配比关系，通常在滋阴药中适当配伍助阳之品，一方面，补肾要“阴中求阳”，则“阴得阳升，泉源不竭”；另一方面，避免用纯阳之品温燥反害肾阴。结合现代医学研究，肾之阴阳得补有利于血糖的控制，减缓糖尿病肾病的进展，甚至阻断其发展；同时，肾之阴阳充足，则肾之气化固摄功能得到加强，可使糖尿病肾病患者的蛋白尿得到控制。

（二）祛瘀以治其标(https://www.daowen.com)

现代医家愈加认识到瘀血与早期DN的发生和发展关系密切，瘀血既是主要的病理机制，又是其主要的致病因素。瘀血形成以后，可进一步阻碍机体气血津液的正常输送而加重病情。早期DN即可出现瘀血损伤肾络，故治疗时应用活血化瘀通络药以涤除瘀邪，疏通络道，瘀祛络通则病可向愈。化瘀通络可使气血调和，经脉畅通，恢复机体的整体功能。若能“经络明，标本清，或求标得本，或由本求标，则治病少损矣”。因此，化瘀通络是DN的主要治法之一。

（三）消补同施以畅通络脉

正气不足，脉络瘀阻是DN的机转之一。DN以肾虚为本，瘀血为标，现代研究表明肾虚血瘀可引起内分泌功能低下及微循环障碍的病理改变，因此治疗过程中以扶正祛瘀、疏通络脉为目标，具体治法当补肾活血、化瘀通络，以期调畅气血，平衡阴阳，荡涤络邪。补肾益精以调整阴阳，恢复平衡；活血化瘀通络以促进血行，濡养百脉。阴平阳秘，络脉和宁则诸症悉除。

导师强调治疗早期DN当遵循络病“久病当以缓攻，不致重损”的原则，补应通补，攻应缓攻，通补活络，协调阴阳。但是临床用药要把握补与通的辩证关系，补虚药与通络药配合使用，补可使通，补虚药以伍用通络药为先遣，则可补而不滞；通络药以补虚药为基础，则通而不伤，使经络通养相济而复其职。只补而不通则留积为患，只通而不补则耗气伤血，加重病情。故二者须配伍应用。