络病与血瘀证的病机范畴

组织结构与生理功能的不同，决定了络病与血瘀证病机变化的不同。广义的络病包括经络之络和脉络之络的病变。前者主要指由于经络之络病变导致经气运行及功能障碍，如气的温煦充养、防御卫护、信息传导、调节控制功能失调，与血瘀证虽相互影响但并非同一病机范畴；后者主要指脉络结构的损伤及功能障碍及其对血液运行的影响，如对血液正常输布渗灌、津血互换、营养代谢障碍的影响。络气郁滞（或虚滞）导致脉络自稳状态失常与神经内分泌免疫调节功能失调、血管内皮功能障碍相类似，脉络病变包括络脉瘀阻、络脉细急等，前者类似动脉粥样硬化之血管内膜增厚、斑块形成、管腔狭窄以及微循环障碍，后者则与血管痉挛相吻合。血液的病变包括两方面：一为血的生成不足或耗伤太过，血的濡养功能减退，从而形成血虚，不属血瘀证范围；二是血的循环运行失常，主要是指妄行和血瘀，妄行系指感受热邪或气机逆乱导致的出血，血瘀系指血液运行迟缓，涩滞不畅，甚则血液瘀滞不行的病理变化。结合西医学，则主要是指血液质的改变，如血脂增高、血液黏稠度增加、血小板聚集性增强或释放功能亢进、红细胞堆积及变形能力下降、血液凝固性增高、纤溶能力降低、血栓易于形成等。由于血液在脉络中流动，各种原因所致血运不畅即可导致血瘀，血瘀日久入络，即为脉络瘀阻证，两者在临床常同时存在。但从严格意义上讲，血瘀证和络病是两个不同的病机概念。《说文解字》说：“淤，淀滓浊泥也”“瘀，积血也”。血瘀证重点反映血液瘀滞和运行不畅的状态，但未能反映脉络自身的病变，临床没有明确瘀血指征的络脉细急，多表现为猝然不通而痛，到了缓解期则可一如常人，显然非血瘀证所能概括。此外，血瘀可导致血不循经而出血，络脉损伤也会导致出血，逸出脉外却留滞体内的离经之血亦属于瘀血，此属血瘀和络脉损伤的相关性，而不是概念的等同问题。综上所述，血瘀证和络病既有密切联系，又分属不同的病机范畴。两者的内涵和外延虽有重叠部分即久病血瘀和络脉瘀阻，但更多的病机变化则属于独立的病机范畴。临床治疗以血液瘀滞为主的病变可从瘀血论治。若治疗既有血液瘀滞又有络脉自身病变者，从络病论治更能切中病机。实际上，络病治疗包括化瘀通络（即通过改变血液的质来通畅脉络），但更多的治络方法如祛痰通络、辛香通络、搜风通络、荣养络脉等，都不属于活血化瘀的治疗范畴，可见络病从病机到治疗，都具有比血瘀证更广泛的科学内涵。(https://www.daowen.com)