糖尿病肾病诊治经验

徐云生教授从事中西医结合临床30余年，对糖尿病肾病的防治积累了丰富的经验，从大量的临床及科研研究中形成独特的学术思想，并取得良好的效果。徐教授认为，糖尿病肾病大致可归属于中医学之“消渴”　“尿浊”“水肿”以及“关格”等范畴。本病不同于普通的肾病，有其独有的特点，它是在糖尿病的基础上发展而来。糖尿病肾病发病初始阶段，多以气阴两虚为主，临床表现为消渴证候，此时多为糖尿病肾病Ⅰ～Ⅱ期，即非临床期，而一旦疾病进一步发展到Ⅲ～Ⅳ期，即临床期，则阴损及阳，伤及脾肾，脾肾两虚，临床表现为尿蛋白、水肿、虚劳、关格。而标实则多以痰、湿、热、瘀、毒之邪，其中，脾肾两虚、痰浊瘀血缠绵不去是糖尿病肾病发生发展的重要病机。因此徐教授提出，糖尿病肾病的病机特点为本虚标实、虚实夹杂，本虚在于脾肾亏虚，标实责之瘀血、痰浊，痰瘀互结贯穿于疾病的始终。因此确立了健脾益肾扶其本、化痰活血治其标的治疗大法，并在不同时期，灵活加减扶正与祛邪比重，达到邪去正安的目的。徐教授多年的临床实践及多项课题研究充分论证了痰瘀互结是糖尿病及其并发症的重要病因及病理产物，在健脾益肾的基础上给予化痰活血法对于糖尿病的治疗效果显著。

徐教授治疗糖尿病肾病注重先后天并调，辅以活血化痰利湿之法，观其组方用药之配伍，大致有两个特点。(https://www.daowen.com)

1.补泻兼施　①脾肾双补以治其本。健脾使脾气充足，健旺运化，则痰湿之浊得化，精微得布，以绝生痰之源，同时气血得以化生，血行有序而使气力增，瘀血去，水肿消；补肾则肾中精气充足，津液代谢恢复正常，膀胱开合有度而使肾漏减少，水邪去。②瘀浊痰湿并治以治其标。痰瘀阻滞是糖尿病肾病迁延难愈的根本原因之一，所以在健脾益肾的同时，化痰活血是必要之法，可使邪去而精微归于正化。

2.寒温并用，阴阳并补　气阴两虚为糖尿病之病机特点，然而阴阳互根，病久则阴虚必及于阳，气属阳，其轻者为气虚，重则损及阳气而为阳虚，故取寒温并用，阴阳双补为治疗之法。