常用的活血化瘀方法
（一）滋阴活血法
滋阴活血法适用于阴虚兼瘀者。消渴病的主要病机为阴虚燥热，阴虚液亏，或火盛煎熬阴血，这些均可产生瘀滞。常见症状有口渴引饮，小便频数，体重下降，心烦不寐，自汗盗汗，大便干结，妇女月经量少色暗或有血块，舌质暗红或红绛，或有瘀点、瘀斑，苔少而干，脉细数，或伴有血管、神经并发症等。常选一贯煎、玉女煎、六味地黄丸、左归丸加入活血化瘀之品，如当归、丹参、益母草、桃仁、红花、赤芍、牡丹皮等。周仲瑛认为润燥须活血，瘀化津自生，故用药多配桃仁、赤芍、丹参、泽兰等活血化瘀之品以活血化瘀、破血升清，使血行津布燥热可解，瘀化气畅阴液自生；笔者用此法治疗糖尿病每获良效，如以杞菊地黄丸加入活血化瘀药物组成的“糖视明方”（生地黄、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菊花、黄精、石斛、决明子、泽泻、牡丹皮、当归、丹参、红花、三七粉等）治疗糖尿病视网膜病变（DR）56例，其总有效率达82.65%。研究发现，患者经过该方治疗后不但眼底病变、视力得到明显改善，而且增高的血糖、糖化血红蛋白、血脂、血液流变学等指标亦明显降低，未发现任何不良反应。
（二）益气活血法
益气活血法适用于气虚血瘀者。气虚则无力运血而致血瘀。临床症状除糖尿病症状外，还可见疲乏无力、少气懒言、自汗、心悸、舌质淡紫或舌边齿痕、瘀斑，脉沉迟或细涩等。常可选补阳还五汤、圣愈汤、生脉散、四君子汤、升陷汤等加减。笔者临证见有气虚兼瘀或血瘀证候不明显时常用生黄芪30～90 g，党参15～30 g（或人参9 g），白术15 g，茯苓15 g，山药15 g，黄精15 g，生地黄15 g，五味子9 g，麦冬30 g，当归15 g，丹参20 g，牡丹皮15 g，葛根15 g等治之，往往收到良好的效果。张琼英采用益气通络汤（黄芪30～60 g，太子参15～30 g，白术15～30 g，当归9～15 g，牛膝9～15 g，地龙9～15 g，鸡血藤15～30 g，威灵仙15～30 g，甘草3 g）治疗糖尿病周围神经病变，取得较满意效果。尤其是糖尿病并发脑血管病者，采用补阳还五汤少佐益气通络之品治疗，不但中风症状恢复满意，且对血糖、血黏稠度的改善也非常显著，文献报道不胜枚举。
（三）益气养阴活血法
益气养阴活血法适用于气阴两虚兼瘀血者。糖尿病日久常见气阴两虚证型。气虚血液运行不畅；阴津亏乏，血液黏稠，故气阴两虚易导致血瘀。常选生脉散加活血化瘀药物，或生脉散合补阳还五汤加减治之。祝谌予自创气阴双补、活血降糖之降糖活血方（木香10 g，当归10 g，益母草30 g，赤芍15 g，川芎10 g，丹参30 g，葛根15 g，玄参30 g，生地黄30 g，生黄芪30 g）用于治疗气阴两虚兼瘀血型糖尿病，不仅能消除或改善临床症状，降低血糖、尿糖，还可以纠正异常的血液流变学指标，预防和减少并发症的发生。季聚良等报道，采用具有益气养阴活血功效的愈糖舒康胶囊（人参、天花粉、黄连、山茱萸、五味子、泽泻、丹参、三七、水蛭等）对30例糖尿病周围神经病变患者进行了临床研究，结果总有效率100%，与西药（弥可保）对照组的疗效相同（100%），证实中药治疗糖尿病周围神经病变与西药具有同样的效果。吕仁和等采用具有益气养阴、活血化瘀之功的止消通脉饮（人参、生地黄、沙参、禹余粮、莪术、生大黄、三七等）治疗糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及糖尿病心脏病变等获得显著疗效，临床症状显著改善，明显降低血糖、糖化血红蛋白及血脂，改善血液流变学指标，抑制血小板黏附率、聚集率，并有效地降低血栓素B2、升高6-酮-前列腺素，而且均明显优于格列齐特对照组（P<0.05）。王立基主张治疗屡治少效的糖尿病患者宜益气养阴活血并施，药用党参、黄芪、生地黄、山药、麦冬、五味子、山茱萸、红花、赤芍、牡丹皮、桃仁等。笔者应用益气养阴活血汤（黄芪、天花粉、制何首乌、枸杞子、生地黄、当归、丹参、赤芍、葛根、山楂、土鳖虫等）治疗老年糖尿病46例，总有效率达93.5%，除血糖下降显著外（P<0.01），血脂、血液黏稠度的改善也较显著（P<0.05）。笔者还采用益气养阴活血方（黄芪、太子参、五味子、山茱萸、生地黄、川芎、红花、水蛭、鸡血藤、蜈蚣、荔枝核等）治疗80例糖尿病周围神经病变患者，其综合疗效分析总有效率为86.25%（维生素B1、维生素B12对照组为36.67%），治疗组明显优于对照组，经统计学处理P<0.01。睳书魁等用活血化瘀汤（水蛭3 g，鬼箭羽10 g，川芎10 g，泽泻15 g，天花粉10 g，生地黄15 g，地骨皮15 g，丹参20 g，黄芪20 g）治疗糖尿病同样获得良好疗效。高彦彬用益气养阴活血方消渴2号（生黄芪30 g，太子参15 g，麦冬10 g，生地黄30 g，玄参30 g，泽泻10 g，葛根15 g，天花粉30 g，川芎15 g，丹参30 g，红花10 g）治疗气阴两虚兼血瘀证糖尿病，疗效显著，与玉泉丸对照组比较，差异显著（P<0.05）。
（四）理气活血法(https://www.daowen.com)
理气活血法适用于气滞导致的血瘀或由血瘀导致的气滞之证。糖尿病患者大都有忧郁焦虑的情绪，由于心理压力过大，情志不舒，肝气郁结，气机不畅；或因“久病入络”，瘀血阻滞血脉，导致气滞血瘀。气滞血瘀的临床特点为身体某部位疼痛，且痛有定处，固定不移，多呈刺痛。常用血府逐瘀汤、复元活血汤、丹参饮等加减治之。笔者采用自拟方（柴胡、青皮、川芎、当归、赤芍、丹参、牛膝、乳香、没药、全蝎、地龙、蜈蚣、黄芪等）治疗糖尿病下肢血管闭塞症36例，总有效率为82.6%（P<0.01）。该方不但在改善临床症状、缓解疼痛、促进溃疡面的愈合等方面疗效显著，而且还能有效降低血糖、血脂和血液黏稠度。
（五）温阳（散寒）活血法
温阳（散寒）活血法适用于阳虚寒凝血瘀者。患者素体亏虚或糖尿病日久，阴虚及阳，阳虚不能温通血脉；或阳虚生内寒，血液遇寒凝滞，均可导致血瘀。阳虚寒凝血瘀证的临床特点除血瘀症状外，还具有畏寒肢冷等特点。常选肾气丸、当归四逆汤、阳和汤、黄芪桂枝五物汤等加减治之。笔者曾对一组证属阳虚血瘀之糖尿病足患者，在常规降糖的基础上，采用阳和汤加味（熟地黄20 g，鹿角胶10 g，炮姜12 g，白芥子9 g，生麻黄6 g，桂枝12 g，黄芪30 g，细辛6 g，当归30 g，赤芍15 g，川牛膝30 g，川芎15 g，炒地龙15 g，全蝎9 g，制乳香10 g，制没药10 g，甘草9 g）治疗，收效显著。马同长等报道，采用自拟补肾益气、活血化瘀、通络止痛功效的溶栓克糖胶囊（鹿茸、人参、黄芪、蛤蚧、山药、川芎、丹参、穿山甲、地龙、水蛭）治疗糖尿病足收到满意疗效（P<0.01）。郭宝荣等采用黄芪桂枝五物汤加减（黄芪、党参、芍药、桂枝、生姜、川芎、鸡血藤、红花、地龙、路路通等）治疗证属阳虚血瘀之糖尿病周围神经病变患者，亦取得了满意疗效。李溪江等采用活血化瘀、温阳利水之中药制剂（丹参、赤芍、益母草、泽兰、红花、桂枝、菟丝子、巴戟天、大腹皮、猪苓、茯苓皮等）治疗糖尿病肾病水肿患者，疗效显著。
（六）化痰活血法
化痰活血法适用于痰瘀互结者。2型糖尿病患者多形体肥胖，肥人多痰湿，脾虚不运，聚湿生痰，痰湿内蕴，壅阻气机，气机不畅，导致痰瘀互结。治疗应标本兼顾，痰瘀同治，即健脾益气，化痰活血。常选黄芪、党参、白术、茯苓、苍术、佩兰、荷叶、竹茹、泽泻、泽兰、葛根、半夏、陈皮、胆南星、海藻、香附、丹参、桃仁、红花、山楂；属热者加黄连、黄芩、瓜蒌等。胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要原因之一，此类病人多有脾虚湿盛、痰瘀互结的特征。笔者用自拟健脾降浊化瘀汤（黄芪30 g，焦白术15 g，茯苓15 g，砂仁6 g，泽泻12 g，佩兰10 g，荷叶12 g，葛根30 g，泽兰9 g，益母草30 g，桃仁9 g，红花9 g。夹热者加黄连9 g，瓜蒌20 g；便秘者加大黄6～9 g）治疗，取得满意效果。王福仁等采用健脾双化饮（党参、黄芪、炒苍术、白术、制黄精、片姜黄、三七、生鸡内金等）治疗2型糖尿病证属脾虚夹湿夹瘀者取得满意疗效。亓鲁光等报道，运用四妙散加减（苍术30 g，黄柏12 g，怀牛膝30 g，薏苡仁24 g，佩兰12 g，鸡内金12 g，丹参12 g，黄连3 g，荔枝核12 g）用于治疗湿浊中阻、痰瘀互结之糖尿病，具有明显的降低血糖，改善全身症状，有效阻断疾病进展的作用。
根据中医学理论和现代研究的客观指标，瘀血与糖尿病及其并发症的发生发展密切相关。它既是一个重要的致病因素，又是一种病理产物，使病情进一步加重，引发各种并发症。所以，瘀血不同程度地贯穿于糖尿病的整个过程，在糖尿病发生发展的演变中起着重要的作用。故在辨证论治的基础上，将活血化瘀之法用于本病的治疗具有重要的意义。
（徐灿坤、桑素珍）