毒损络脉是其主要病机

络脉既是气血运行的通道，也是病邪侵入的通路。内外毒邪相合，袭入络脉，影响其运行气血功能而致络病。毒邪致病初期，病位浅，致病力弱，机体正气尚能与之抗衡，病情轻微。若毒邪不除，随气血行于经络中，络脉逐级分支，愈加窄曲，络中气血愈行缓慢，一旦毒邪蓄结于络脉，易致脉道不畅。正如《内经》所言：　“病久入深，营卫之行涩，经络失疏，故不通。”络脉为有形之体，毒邪作祟，损伤络脉，脉体会发生形质的变化。脉道不畅，气血不能达于络脉，络脉得不到荣养，更加重其破坏。脉体及脉道病变互相影响，络脉渗灌转输、整体协调功能失常，最终致脏腑百骸气血逆乱、阴阳失调，疾病痼结难解。

毒致络病主要有两种形式：络脉阻滞和络虚不荣。络脉阻滞虽然有瘀血表现，却并不等同于血瘀证，两者是在内涵及外延上都不尽相同的两个病机概念。正如沟渠填塞，非只泥沙可阻，树枝、杂草皆可阻。诸毒如痰浊、伏邪及络体自身损伤均可使络脉阻滞，非瘀血一种病因。且血瘀证重点是反映血液瘀滞、运行不畅的状态，并不能反映络脉自身病变、络病病机特点及继发性病理过程。络脉的生理结构和气血循环特点决定络病易入难出的特点，治疗上除化瘀通络外，多用辛味药辛香走窜之性入络，使络中结者开，瘀者行，并透邪外达。络脉阻滞，气血运行不畅，脏腑失去气血的温养濡润，功能紊乱，会产生新的病理产物，又阻于络脉，形成恶性循环。邪气胶结，遂成窠囊。维持络脉功能的前提，除了络道畅通，络中气血无阻外，络中气血的充实是其重要条件之一。疾病日久，毒邪耗伤正气；络脉阻滞，气血不达，致络中气血不足。络虚不荣，既包括脏腑百骸失养，也包括络脉自身虚而不荣。络脉空虚，同样影响血气的正常运行，致使血气稽留，阻塞络脉。叶天士论“夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣”，并提出“络虚则痛”，又谓“最虚之处，便是客邪之处”。毒邪痹阻，胸阳不振则胸痹心痛；阻滞脑络，元神失养则中风、痴呆。毒邪留着四肢络脉，气血运行不畅，不通则痛，或络虚不荣，不荣则痛，故见肢体麻木、疼痛。络脉瘀滞，肝肾亏虚，气血不能上荣于目，或络体损伤，血溢脉外，导致眼底出血，可出现视物模糊，甚至于失明。久病入肾，肾络阻滞，肾中阴阳失衡，气化、固摄功能衰退，则发生水肿、蛋白尿。络病日久，脏腑功能衰退，病情更加险恶，治疗难度加大。(https://www.daowen.com)

综上所述，笔者认为，“毒损络脉”是糖尿病微血管病变的主要病机。其治疗应本着中医学“未病先防，既病防变”的原则，强调早期治疗，截毒防变，矫正病理，通畅络脉。临床研究，用化痰活血通络治疗糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病周围神经病变，取效显著，这为从络病论治糖尿病微血管病变提供了临床依据。

（徐灿坤、部帅）